泌尿系统肿瘤病人护理幻灯片.ppt

泌尿、男生殖系统肿瘤是泌尿外科的常见病之一，大多数为恶性。 最常见为膀胱癌、其次为肾癌、肾盂肿瘤。 阴茎癌随着卫生状况改善已日趋减少，但前列腺癌在我国呈明显的上升趋势。 肾 癌 肾肿瘤绝大多数为恶性（约95%）。 肾癌亦称为肾细胞癌、肾腺癌，是最常见的肾脏恶性肿瘤。 肾癌多见于50~60岁，男:女=2:1。 肾盂、输尿管、膀胱和尿道均为移行上皮，因组织结构和肿瘤病因、病理类同，故可同时或先后在以上部位生长肿瘤。 病理 肾癌生长于肾小管上皮细胞，呈圆形、外有包膜；切面呈黄色。 肿瘤内可有出血、坏死和钙化。镜下多见透明细胞，还有颗粒细胞和梭形细胞，半数肾癌同时含两种细胞，含梭形细胞者恶性程度高。 肿瘤可直接扩展至肾静脉、腔静脉形成癌栓，可经血液、淋巴转移到肺、脑、骨、肝等。 临床表现 早期无明显症状，多在B超体检时发现。 常见表现为血尿、肾区肿块和疼痛（肾肿瘤三联征）。 1. 血尿 间歇性无痛性肉眼血尿，肾癌表明肿瘤侵入肾盏、肾盂；肾盂肿瘤早期即可出现肉眼血尿。 2. 疼痛 为腰部钝痛或隐痛，如血块通过输尿管时可发生肾绞痛。 实验室及其他检查 40岁以上出现肾肿瘤三联征或无痛血尿者应做： 1. US检查 2. X线检查（平片、排泄性或逆行性肾盂造影）、肾动脉造影 3. CT、MRI检查 治疗 肾癌应行根治性肾切除。 手术时应先结扎肾蒂血管可减少出血和癌扩散，同时切除肾周脂肪及筋膜、上端输尿管。 术后配合放疗、化疗及免疫治疗有一定疗效。 护理措施与肾损伤基本一致，此处略。 膀胱肿瘤 膀胱肿瘤是泌尿系统最常见的肿瘤，80%为恶性。 多见于50~70岁，男性发病较女性高3~4倍。 近年发病率呈增高趋势。 病因 尚不完全清楚，一般认为与长期接触B-萘胺、联苯胺等苯胺染料的中间产物或橡胶、塑料工业的防老化剂4-氨基联苯有关。糖精及吸烟是辅助致癌物。 此外体内色氨酸、菸酸代谢异常以及膀胱腔内埃及血吸虫病、膀胱白斑、腺性膀胱炎、尿石等可能为膀胱癌的发病诱因。 近来认为遗传基因及免疫状态改变在膀胱肿瘤的发生中也起重要作用。 病理 以细胞分化和浸润程度最重要。 1. 组织类型 上皮肿瘤占95％以上，其中多数为移行细胞乳头状瘤或乳头状癌，鳞癌和腺癌极少。非上皮肿瘤罕见，多为间叶组织发生的肉瘤。 2. 分化程度 上皮肿瘤分化程度按瘤细胞大小、形态、核改变及核分裂分为三级：Ⅰ级：分化良好，Ⅲ级：分化不良，Ⅱ级：分化居Ⅰ、Ⅲ级之间。分级越高，恶性程度越大。 3. 生长方式 可分为原位癌、乳头状癌和浸润癌。 4. 浸润深度 以深部浸润为主，淋巴转移常见，晚期可有血行转移，多为肝、肺、骨转移。 5. 好发部位 肿瘤多发生于膀胱侧壁及后壁，其次为三角区及顶部，可单发亦可多发，也可为多中心。 临床表现 1. 血尿 绝大多数为无痛性间歇性全程肉眼血尿，并有终末加重，有时伴有血块。血尿可以自行停止或减轻。常被病人误认为“治愈”或“好转”而忽视。 2. 膀胱刺激症状 属于晚期症状。如肿瘤坏死、溃疡和合并感染可出现尿频、尿急、尿痛。 3. 排尿困难 肿瘤大或因血块、肿瘤因血块、肿瘤堵塞膀胱出口时引起排尿困难，甚至尿潴留。 4. 其他 膀胱癌晚期下腹部可出现肿块、严重贫血、浮肿；盆腔广泛浸润时腰骶部疼痛、下肢浮肿、肾积水。 辅助检查 1. 实验室检查 尿常规可见到红细胞，合并感染时有白细胞。新鲜晨尿脱落细胞检查，有些病人可检查出肿瘤细胞。 流式细胞光度术是通过测定细胞DNA含量异常来诊断膀胱上皮性肿瘤的新方法，并能帮助疗效的判定。 2. 超声检查 可发现0.5cm以上的肿瘤，亦可了解膀胱肿瘤浸润范围、深度。 3. 膀胱镜检 是诊断膀胱肿瘤最可靠、最重要的检查方法，可直观其肿瘤大小、位置、形态、数目，并可取活组织检查。（见后图） 4. X线检查 排泄性尿路造影可以了解肿瘤是否在肾盂、输尿管呈多中心发生，以及肾功能情况，是否因肿瘤压迫输尿管而引起肾积水。膀胱造影可见充盈缺损。 5. 尿脱落细胞检查 6. CT、MRI检查 可了解肿瘤浸润的深度以及局部转移情况，对手术方式的选择有帮助。 7. 膀胱双合诊 检查可了解膀胱肿瘤浸润范围、深度及是否侵犯侧韧带。 治疗原则 以手术为主的综合治疗。应根据肿瘤的病理和临床分期并结合病人的全身情况选择最佳手术方法。 原则上较早期的或局限的肿瘤，可采用保留膀胱的手术，方法可为经尿道电切、膀胱切开肿瘤切除、膀胱部分切除。较大的、多发的、反复发生的及中期或较晚期肿瘤，应行膀胱全切术。 术后可行卡介苗（BCG）、噻替派、羟基喜树碱、阿霉素膀胱灌注。目前认为BCG灌注效果最好，灌注方法是上尿管排空膀胱，将BCG120～160mg溶于等渗盐水60ml，注入膀胱后，每15min仰、