哮喘及慢阻肺急性发作的治疗指南与专家共识幻灯片.pptVIP

GINA：2004年全球哮喘疾病负担报告 目前全球约有3亿哮喘患者 全球每 250 名死亡者中，就有 1人死于哮喘 哮喘控制的重要临床问题：预防急性加重 哮喘急性加重对患者意味着什么？ 哮喘急性加重严重影响患者正常生活 哮喘急性加重可显著增加治疗费用 减少急性加重是哮喘患者的迫切需求 成人慢性气道疾病雾化治疗的专家共识 背景： 雾化疗法是呼吸系统疾病重要的治疗手段，优势独特，应用广泛。然而随着雾化治疗应用范围的不断拓展，亟待解决其临床应用的规范化问题。 由冯玉麟教授执笔的专家组，自2011年开始，多次研讨，斟酌修改，拟定并完成了《成人慢性气道疾病雾化吸入治疗的专家共识》（以下简称《共识》）。这是我国有关雾化疗法的第一篇指南、标准、共识性质的文献，为我国呼吸医师雾化治疗的临床实践提供了积极有力的指导。 成人慢性气道疾病雾化治疗的专家共识的参与者 四川大学华西医院 冯玉麟 四川大学华西医院 刘春涛 北京协和医院 蔡柏蔷 北京大学第三医院 贺 蓓 上海交大附属瑞金医院 万欢英 山东大学齐鲁医院 肖 伟 中南大学湘雅医院 胡成平 东南大学附属医院 林 勇 广州大学第一附属医院 郑劲平 第三军医大学新桥医院 王长征 上海交大附属瑞金医院 时国朝 吸入疗法的基础 生理基础： ——靶器官与外界直接相通 药物基础： ——适合局部起作用的药物 装置基础： ——可以把药物输送到靶器官的装置 吸入皮质激素的代谢途径 雾化吸入常见的问题 1、用氧气做动力吸入时氧气流量过大，有的医院发生氧气流量过大，把雾化罐蹦到病人脸上引起纠纷停用 2、用氧气做动力吸入时湿化瓶漏气，不出雾 3、雾化器拿得不垂直 4、减量过早 5、有人用雾化替代气雾剂，造成病人花费过高 序贯治疗对哮喘控制的重要性 对于哮喘患者初始治疗后的序贯治疗 对哮喘的控制是十分重要的。 达到哮喘控制的时间过程 茶碱类药物静脉应用 氨茶碱 负荷剂量：4-6mg/kg 缓慢静脉注射 滴注速度≦0.25mg/kg/分钟 维持剂量：以每小时0.6-0.8mg/kg的速率静滴 有效,安全的血药浓度范围:6-15mg/L 注意茶碱虽然既有抗炎作用，又有支气管舒张作用，但抗炎作用不如吸入激素，支气管扩张作用不如β2受体激动剂，因此茶碱有许多年的历史，可以往有句老话：“名医不治喘，治喘就丢脸”，现在的吸入疗法基本替代了茶碱，还能让病人控制的很好。 支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志, 2008,31(3):177-185 Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2008. 哮喘急性发作时 全身使用激素的指征 ● 重度发作:连续雾化吸入?2受体激动剂后缓解不理想 （PEF＜预计值30%） ● 有长期服用激素史 ● 前一次发作必需用静脉激素才能缓解的 ● 有哮喘导致呼吸衰竭的病史 来我们门诊哮喘急性严重发作的病人，用吸入激素基本可替代全身激素（约99.99%） 全身性糖皮质激素在哮喘急性发作中的指南推荐 轻中度哮喘发作: 泼尼松龙30～50 mg/日或等效的其他激素 严重急性哮喘发作患者或者口服激素不能耐受时，静脉注射 甲基泼尼松龙80～160mg/d，儿童：每次1～1.5mg/kg，q6h 或 氢化可的松400～1000 mg/d 儿童：每次4mg/kg,q6h 注意：指南是这样写的，但指南总是滞后的，都是可以根据大家的临床经验去修改的。我们门诊几年了基本没有需要用全身激素的，而是口服激素依赖的病人，都用吸入激素替代下来了。 地塞米松因半衰期长，对肾上腺皮质功能抑止 作用较强，一般不推荐使用 支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志, 2008,31(3):177-185 雾化器（nebulizer）的种类 压缩雾化器： 是以压缩空气或氧气为动力，将水滴撞击成微小颗粒,呈雾状被气流带走并吸入气道 超声雾化器?：通过超声发生器将液体转化为雾。超声波震动频率越高，产生的雾粒越小；震动越强，产生的雾粒越多 实用儿科临床杂志.2007;22:309-311 压缩雾