哮喘诊断及鉴别诊断幻灯片.pptVIP

亚太地区哮喘管理现状调查（AIRIAP）简介 GSK赞助的一项有关亚太地区哮喘管理现状的研究 由独立的市场调查公司ISIS公司进行 中国北京，上海，广州参加调查 电话访问了26999户家庭，对405户哮喘病人或家庭进行面谈 关 键 发 现 之 一 我国哮喘患者防治现状与GINA 要求尚有较大的距离 关 键 发 现 之 二 预防性治疗是哮喘防治的关键所在，而吸入皮质激素是最有效的预防性治疗手段。 中国哮喘患者使用吸入皮质激素治疗哮喘 的比率非常之低。 哮喘病人使用吸入糖皮质激素（ICS）的现状 目前美国使用吸入皮质激素患者的比率 在美国，86％的中度哮喘患者长期吸入皮质激素 关 键 发 现 之 三 对哮喘病情的监测是哮喘管理的重要组成部分，而峰流速仪是最有效的监测工具 中国的哮喘患者对自身的病情缺乏监测和管理 中国较少的病人得到医生为其制定长期治疗计划 AIRIAP亚太地区哮喘现状研究 给我们的启示 目前我国对哮喘患者的防治效果远未达到联合国世界卫生组织所提出的防治目标 为了有效地控制哮喘，患者的自我监测及对于用药的正确理解和使用是关键 要在全国继续加强对患者及医疗专业人员有关全球哮喘防治战略及中国哮喘防治指南的教育工作 气雾剂使用方法调查结果 几种常见的简易峰流速仪 嗜酸粒细胞性支气管炎(Eosinophilic Cationic Bronchitis EB ) 慢性咳嗽 通气功能正常 支气管激发试验阴性，PEFR<20% 诱导痰嗜酸性细胞≥3％ 激素治疗有效 EB与CVA、哮喘的差别 EB：咳嗽 CVA：咳嗽+AHR 哮喘：咳嗽+AHR+发作性喘息 EB 与 CVA 或哮喘的关系 鼻后滴漏综合征(Post Nasal Drip Syndrome) 慢性咳嗽 鼻炎、鼻窦炎病史 鼻后滴漏和/或咽后粘液附着感 检查发现鼻咽后壁粘液附着，鹅卵石样观 鼻窦片或CT示鼻窦粘膜增厚(>6mm)或窦腔模糊不清 治疗后(鼻血管收缩剂，鼻吸入皮质激素，鼻窦炎加用抗生素，咳嗽明显减轻） 胃食道返流性咳嗽（GER） 慢性咳嗽 有返流症状(烧心，上腹胀饱，胸闷) 24小时食道 pH 监测： 咳嗽症状相关概率(SAP≥95％) 或/和 Demeester 总积分 ≥14.72 积极抗返流治疗有效 林××. 女. 47岁 检察院干部 1998年开始无明显原因咳嗽，每于开庭、夜班加重，于 当地诊为慢性支气管炎，经用多种抗生素无效。 1999年5月，因咳嗽进一步加剧，咳甚日夜均有，严重时遗尿，转诊到广州呼吸疾病研究所。 通气功能正常，组胺激发试验＋ —— 咳嗽变异型哮喘。 治疗：prednisone 10mg (Medal 8mg qd) + BUD 200?g tid (Flixotide Inhaler 250?g tid) 症状好转，仍有间歇性咳嗽 林××（续I） 2000.9. 于冷空气受凉，上呼吸道感染后咳嗽加剧，无法 入睡，需长期口服 Predinsone 10－15mg qd. 支纤镜检正常 2001.5. 自述间有上腹饱胀、返酸，咳嗽加剧 作24hr食道Ph监测 Demeester 总积分70.7 (正常值<14.72) 咳嗽症状相关概率95.4％—— 胃食道返流综合征。 治疗：Omeprazole 20mg Bid Domperidone 10mg Tid Ranitidine Domperidone 6周 咳嗽症状有较大改善，减少BUD吸入。 最后诊断： 1.胃食道返流性咳嗽 2.咳嗽变异型哮喘 84%的患者不知道气道炎症可以通过使用吸入糖皮质激素治疗或控制 CVA可能机制： 气道主要病理改变不同 显著气道平滑肌痉挛—喘息 轻微气道平滑肌痉挛—胸闷 粘膜充血、水肿—咳嗽 气道痉挛阈值不同 1.??? 伴胃-食道返流的支气管哮喘： 1/3的儿童哮喘患者并存有胃-食道返流 特点： * 夜间哮喘症状明显加重； * 抗哮喘治疗效果不佳； * 加用抗反流治疗效果好； * 食道24小时PH值监测可助诊断。 [鉴别诊断] 支气管哮喘 慢性支气管炎 发病年龄 病 史 诱 因 症 状