2012年ASA胸科麻醉进展-宣武医院麻醉科赵磊.pdf

2012年ASA年会胸科麻醉进展 首都医科大学宣武医院麻醉科 赵 磊 引源 • New Developments in Thoracic Anesthesia ——Edmond Cohen, M.D. • Hypoxia During Thoracic Surgery Practical Advice for the Anesthesiologist ——Javier H. Campos, M.D. • Strategies for Success in One-lung Anesthesia ——Jerome Klafta, M.D. 胸科麻醉进展 双腔气管导管 困难气道 导管交换器、Univent管、阻塞管、单腔管 单肺通气管理 肺保护 单肺通气适应症 肺切除术 肺叶切除术 胸 食管及胃切除术 外 科 胸膜剥脱术 手 肺大泡切除术 术 支气管肺泡灌洗 胸腔镜手术 单肺通气的状况 双腔气管导管 • 广泛应用 • 透明的一次性使用聚氯乙烯 • Robertshaw双腔管，35F～41F • Mallinckrodt,Rusch,Sheridan • 支气管套囊通常为蓝色 • 纤维支气管镜易于辨认 • 右支气管内导管的气囊为面包圈状 • 使右上肺叶的通气槽正好对准右上肺开口 双腔管的选择 左侧双腔管 右侧双腔管 左侧支气管 内壁增生 解剖异常 损伤后狭窄 破裂 支气管镜、X 右主支气管 右主支气管 线、CT可确 过短，很难 ≥10mm 定右主支气 定位右侧双 管长度 腔管 双腔管的选择 39F 37F 32F、28F 成年男性 成年女性 身材矮小 • 仅有50％～69％的病例可以从胸片上测量左主支气管直径 • 胸部CT或三维CT成像 • 放射检查可发现意料之外直径过大或过小的支气管 双腔管的定位 • 最简单的检查方法是观察并听诊 • 通气的半侧胸廓抬高 • 听诊证实 • 右侧双腔管，保证右上肺叶通气 • 听诊右上肺叶或纤维支气管镜检查确定 • 左侧双腔管过分进入可堵塞左上叶支气管 • 如双肺通气20 cmH O,那么单肺应＜40 cmH O 2