心脏疾病的外科治疗幻灯片.ppt

慢性缩窄性心包炎 X线检查 慢性缩窄性心包炎 CT、MRI检查 慢性缩窄性心包炎 超声心动图 慢性缩窄性心包炎 诊断：病史+体征+UCG+CT 鉴别诊断：肝硬化，结核性腹膜炎，心衰及心肌病 慢性缩窄性心包炎 治疗 原则：诊断明确后尽早手术 术前准备：利尿，改善营养，纠正贫血、低蛋白血症和电解质紊乱 慢性缩窄性心包炎 手术治疗 方法：心包大部剥离切除 顺序：先心室后心房 范围:上达大血管心包反折， 两侧达膈神经，下达膈面， 彻底松解上下腔缩窄环 术中术后注意控制液体量及利尿 二尖瓣狭窄 二、二尖瓣狭窄 二尖瓣狭窄 病因 瓣膜病约占我国心脏外科病人的30%， 风湿性占主导 风湿性心脏病瓣膜损害频度依次为：二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣、肺动脉瓣 二尖瓣狭窄病因多为风湿性，儿童期出现风湿热，20-30年后出现症状 二尖瓣狭窄 病理 瓣膜交界处和基底部炎症水肿和赘生物形成，由于纤维化和（或）钙质沉着，瓣叶广泛增厚，粘连，腱索融合，缩短，瓣叶僵硬，导致瓣口变形和狭窄 ；可分为隔膜型和漏斗型 二尖瓣狭窄 病理生理 狭窄程度 正常 轻 中 重 瓣口面积 （cm2） 4-5 2.5-1.5 1.5-1.0 ＜1.0 左房压力 肺循环压力 右心室压力 左房压 肺静脉和肺毛细血管压力 肺小动脉硬化 肺动脉高压 肺淤血、水肿 心输出量 劳力性呼吸困难 右室肥大右心衰 左室充盈 二尖瓣狭窄 二尖瓣狭窄 症状 左心衰：呼吸困难 右心衰：腹胀、水肿、肝大 咯血 咳嗽（左房压迫左主支气管） 声嘶（左房压迫左喉返神经） 二尖瓣狭窄 体征 二尖瓣面容 房颤，心尖部舒张期杂音 二尖瓣开瓣音 肺动脉高压：P2亢进、 Graham—Steell杂音 右心衰竭：颈静脉怒张、肝大、下肢水肿 二尖瓣狭窄 心电图 电轴右偏，右室肥厚二尖瓣型“P”波，房颤 二尖瓣狭窄 X线检查 左房右室大、肺淤血 二尖瓣狭窄 正常 二尖瓣狭窄 超声心动图 二尖瓣狭窄 诊断 病史+体征+EKG+X线+UCG 二尖瓣狭窄 手术适应症 中重度狭窄 心功能Ⅱ级以上 房颤 左房血栓 二尖瓣狭窄 手术方法 球囊扩张（介入） 闭式分离：已摒弃 直视手术：成形和瓣膜置换 二尖瓣关闭不全 三、二尖瓣关闭不全 二尖瓣关闭不全 定义 二尖瓣装置（包括瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌）和左心室的结构和功能的完整性受到损害，导致收缩期二尖瓣关闭不全 二尖瓣关闭不全 病因 急性 腱索断裂 感染性心内膜炎：瓣膜穿孔、 腱索和乳头肌断裂 急性心肌梗死：乳头肌功能障碍或断裂 胸部外伤 人工二尖瓣功能障碍 二尖瓣关闭不全 病因 慢性 风湿性 二尖瓣脱垂 冠心病 退行性变 感染性心内膜炎 结缔组织病 其他 二尖瓣关闭不全 病理生理 急性：左房、左室容量负荷急剧增加 ? 左室舒张末压、左房压急剧增高（左房大小正常）? 肺静脉压增高 ? 肺毛压增高 ? 肺水肿/心输出量减少、血压降低 ? 休克（来不及代偿） 慢性：左室容量负荷缓慢增加 ? 左室舒张末压逐渐增高、左室功能衰竭? 左房压逐渐增高、左房逐渐增大? 肺淤血 ? 肺动脉高压 ? 右室衰竭（代偿?失代偿） 二尖瓣关闭不全 症状 症状有无及轻重视急性、慢性和关闭不全轻重而异） 急性： 呼吸困难：劳力性、夜间阵发性、端坐呼吸困难 肺水肿或心源