胸壁胸膜疾病幻灯片.pptVIP

三、临床表现 局部寒性脓肿 若活动性结核，可有低热、乏力、盗汗、消瘦等结核病症状 四、诊断 结核病史 胸壁无痛性寒性脓肿 穿刺物结核菌培养阳性；组织活检阳性 影像学检查可发现结核病灶 五、治疗 加强营养支持和抗结核治疗 病灶清除术 五、治疗 要点: ①结核病情稳定; ②彻底清除病灶; ③加压包扎伤口;④术后继续抗结核治疗6～12个月 第四节 脓胸 一、概述 （一）分类 根据病理：{ 根据病原菌：{ 根据病变范围：{ 急性脓胸：病程4～6周 慢性脓胸：病程6周以上 特异性脓胸 非特异性脓胸 全脓胸 局限性脓胸 （二）病因：致病菌进入胸膜腔，引起感染 直接扩散 （1）靠近脏层胸膜的肺部炎症 （2）开放性胸外伤，气管、支气管、肺裂伤，食管损伤 （3）胸部手术后胸膜腔被污染 （4）胸穿或闭式引流造成胸膜腔污染 淋巴播散： 膈下脓肿、肝脓肿、纵膈脓肿等，通过淋巴管侵犯胸膜腔 血性播散 全身败血症、脓毒血症，致病菌经血循环进入胸膜腔 （三）脓胸的病理变化 渗出期：病程4周 粘连期：病程4～8周 机化期：病程8～12周 脓胸的病理变化 渗出期 感染侵犯胸膜 浆液性胸水渗出增加，含有大量白细胞和纤维蛋白，稀薄 及时排出渗液，肺易复张 慢性脓性期 康复 未及时排出渗液，脓细胞和纤维蛋白增多，渗液转为脓性，纤维素在脏层胸膜附着后将使肺膨胀受限 细菌进入胸膜腔 脓胸的病理变化 粘连期 病程进展 脓细胞和纤维蛋白增多 渗液变为粘稠、混浊，呈脓性 纤维蛋白沉积于脏层、壁层胸膜表面，形成纤维素膜 脓胸的病理变化 机化期 纤维板限制肺膨胀，使胸廓内陷，纵隔向患 侧移位，肋间隙变窄，并限制胸廓的活动性 呼吸功能减低 病程进展 胸膜表面纤维素膜机化，肉芽组织形成 胸膜表面纤维蛋白沉着机化，形成致密纤维板，构成脓腔壁 二、急性脓胸 （一）临床表现和诊断： 1. 症状： （1）感染所致的中毒症状。如高热、乏力、食欲不振等。由于脓胸常继发于其它感染，故原发病症状好转后，再次出现发热、乏力等中毒症状。 （2）脓胸的刺激和压迫症状，如胸闷、胸痛、咳嗽、呼吸急促、呼吸困难等。 第三十七章 胸壁胸膜疾病 肺脓肿的外科治疗 患者：男 ，46岁（162cm、73kg） 患者主因“反复肺感染10余年”入院 咳嗽咳黄色脓痰，有腥臭味，偶有痰中带血，伴有盗汗，无发热、胸痛 秋冬季加重，春夏缓解，每次发病经抗炎解痉后症状缓解 半年前症状加重，伴有左侧胸部闷胀不适 既往史：既往体健 个人史：无吸烟饮酒史 查体：T 36.5?c，颈部及锁骨上淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音粗，左下肺闻及小水泡音；心脏及腹部查无异常。 手术方式：全麻下行左肺下叶切除术 两周后痊愈出院 第一节 先天性胸壁畸形 漏斗胸 漏斗胸（pectus excavatum)：胸骨中下部向后凹陷畸形。 漏斗胸根据凹陷程度分为：轻、中、重三型 测量方法有三种： （1）漏斗胸指数（F2I): F2I＝a×b×c／A×B×C 注：a:纵径 b:横径 c:深度 A:胸骨长度 B:胸廓的横径 C:胸骨角至椎体的距离 重度：F2I＞0.3 中度：0.21－0.3 轻度：F2I＜0.2 (2) 胸脊间距： 重度：＜5cm ,中度：5 －7cm ,轻度：＞7cm . (3)注水测量 治疗： 胸骨翻转术 胸肋抬举术 第二节 非特异性肋软骨炎 一、概述 也称Tietze病，简称肋软骨炎。为肋软骨的非化脓性炎症。 好发于青壮年，女性多于男性。 好发部位：2～4肋软骨，偶发于肋弓。 二、病因与病理 病因：本病的病因不明，有人认为以下因素与本病有关： ①病毒感染 ②过度疲劳 ③精神紧张 ④胸肋关节韧带慢性损伤 病理： 一般认为是肋软骨非特异性非化脓性炎性病变，但手术切除的病变肋软骨往往仅见到软骨增大，未见到炎性病变。 二、临床表现 局部肋软骨疼痛、肿大。病程长短不一，时轻时重，反复发作。发作常与劳累、精神紧张、思想压力大等有关。 体格检查：局部肋软骨肿大、压痛。 影像学检查：多不能提供帮助。 本病特征性的临床表现：局部疼痛+局部压痛 三、鉴别诊断 化脓性肋软骨炎 化脓性肋软骨骨髓炎 肋软骨肿瘤 胸壁肿瘤 胸壁结核 四、治疗 休息、对症治疗。 如症状重、病程长、思想压力大、不能除外肿瘤时，可考虑手术切除。 第三节 胸壁结核 ——胸壁软组织、肋骨或胸骨发生结核病变。 一、病因 肺、胸膜、脊柱结核通过胸膜淋巴管累及肋间组织、肋骨或胸骨，在胸壁软组织中形成结核性脓肿。 肺、胸膜结核通过胸膜直接侵犯至胸壁，在胸壁软组织中形成结核性脓肿。 身体其它部位结核通过血行播散感染，在胸壁软组织中形成结核性脓肿。 二、病理 结核病灶常穿透肋间肌