诊断学-查体一般情况2003教案.pptVIP

全身状态检查 （2）体型 habitus 无力型－－瘦长型 正力型－－匀称型 超力型－－矮胖型 全身状态检查 5.营养状态 state of nutrition 相关：食物摄入、消化、吸收和代谢等 检测：前臂曲侧或上臂背侧下1/3处脂肪 等级：良好、中等、不良 异常：营养不良－－消瘦、恶病质 营养过度－－肥胖 内源性：内分泌疾病 外源性：摄入过多 6. 意识状态 consciousness 大脑功能活动的综合表现，即对环境的知觉状态 意识障碍：凡能影响大脑功能活动的疾病均可引起程度不等的意识改变 分级：嗜睡、意识模糊、谵妄、昏睡、昏迷 7. 语调与语态 语调 (tone) 言语过程中的音调 语音障碍－－失音、失语、口吃 (2) 语态 (voice） 言语过程中的节奏 语态异常－－语言节奏紊乱、不畅、快慢不均、音节不清 8. 面容与表情 面容 ( facial features）：面部呈现的状态 表情 ( expression）：面部或姿态上思想感情的表现 典型面容改变 急性病容 黏液性水肿面容 慢性病容 面具面容 贫血面容 二尖瓣面容 肝病面容 肢端肥大症面容 肾病面容 伤寒面容 甲状腺功能亢进面容 苦笑面容 满月面容 甲亢面容 苦 笑 面 容 满月面容 9. 体位 position 自主体位：活动自如，不受限制 被动体位：不能自己调整或变换身体位置 强迫体位：为减轻痛苦，被迫采取某种特殊体位 端坐呼吸orthopnea 10. 姿势 posture 举止的状态 依靠骨骼结构和各部分肌肉紧张度来保持 亦受健康状况和精神状态影响 11. 步态 gait 蹒跚步态 醉酒步态 慌张步态 共济失调步态 跨阈步态 剪刀步态 间歇性跛行 一般检查 ? 全身状态检查 ? 皮肤 ? 淋巴结 一、颜色 1.苍白（pallor） 由贫血、末梢毛细血管痉挛或充盈不足所致 寒冷、休克、虚脱、主动脉瓣关闭不全等 2. 发红（redness） 毛细血管扩张充血、血流加速、血量增加及RBC量增多 生理下：运动、饮酒后 病理下：发热性疾病，阿托品及CO中毒 持久性发红：Cushing综合征、真性红细胞增多症 3. 发绀（cyanosis） 皮肤青紫色 出现：口唇、耳廓、面颊及肢端 见于：还原血红蛋白增多或异常血红蛋白血症 4.黄染（stained yellow） 常见原因有 （1）黄疸 （2）胡萝卜素增高 （3）长期服用含有黄色素的药物 （1）黄疸 血清内胆红素浓度增高，T-BIL34umol/L 首先出现于巩膜、硬腭后部及软腭黏膜上，随着胆红素增高，逐渐出现皮肤黄染 巩膜黄染连续， 近角巩膜缘处黄染轻、黄色淡，远角巩膜缘处黄染重、黄色深 （2）胡萝卜素增高 过多食用胡萝卜、南瓜、桔子、橘子汁等，血中胡萝卜素增高，当2.5g/L时，皮肤黄染 首先出现于手掌、足底、前额及鼻部皮肤 巩膜及口腔黏膜不黄染 血中胆红素不高 停用食物，黄染消退 （3）长期服用含有黄色素的药物 如阿的平、呋喃类药物 首先出现于皮肤，严重者累及巩膜 近角巩膜缘处黄染重，黄色深；离角巩膜缘越远，黄染轻 与黄疸重要区别 5. 色素沉着 pigmentation 表皮基底层的黑色素增多所致 生理：外露部分、乳头、腋窝、生殖器官、关节、肛周等 病理：上述加深或其他部位出现 病理见于慢性肾上腺皮质功能减退、肝硬化、肝癌、肢端肥大症、黑热病 妊娠斑、老年斑 6. 色素脱失 机制 苯丙氨酸→酪氨酸→多巴（二羟苯丙氨酸）→黑色素 酪氨酸酶 缺乏→黑色素↓ 表现 白癜(vitiligo):白癜风、甲亢、恶性贫血 白斑(leukoplakia):口腔黏膜及女性外阴部，可癌变 白化症(albinismus):遗传性疾病 二、湿度（moisture） 生理：气温高、湿度大环境下 病理：多汗－－风湿病、结核病、布氏杆菌病