红十字会医院护理部工作制度.doc

PAGE PAGE 72 XX市红十字会医院 20XX年1月修订 XX县新区医院 护理工作制度汇编 20XX年5月12日 目 录 1. 护理质量管理制度 2. 护理安全管理制度 3.病区管理制度 4.护理查房制度 5.分级护理制度 6.查对制度 7.交接班制度 8.危重病人抢救制度 9.给药制度 10.健康教育制度 11. 护理不良事件报告制度 12.护理会诊制度 13．消毒隔离制度 14.术前患者访视制度 15.护理部工作制度 16.护理文件管理制度 17.护士长夜间总值班制度 18.护理缺陷登记报告制度 19.皮肤压疮管理制度 20.护理工作报告制度 21.护理病历讨论制度 22.护理人员临时调配制度 23.紧急状态下护理人力资源调配制度 24.护理人员绩效考核制度 25.保护病人隐私制度 26.护理告知制度 27.护理人员继续教育制度 28.护理投诉管理制度 29.入院患者安全评估制度 30.护理预警制度 31.护理质量检查考评制度 32.护士执业准入制度 33.夜班护士准入制度 38.助产士准入制度 39.专科护士准入制度 41.治疗室与处置室管理制度 42.重症监护室管理制度 46.分娩室管理制度 51.病房药品管理制度 52.住院规则 53.饮食管理制度 54.病房安全制度 55.陪护制度 56病房入院制度 57.病人出院制度 58.病人转科交接登记制度 59.护理人员职业防护制度 60.医嘱制度 61.紧急情况下口头医嘱执行制度 62.患者自备药品使用制度 63.重点环节应急管理制度 64.高危患者安全预警制度 65.输血管理制度 66.患者跌倒、坠床报告制度 67.患者跌倒、坠床防范制度 68.患者坠床与跌倒报告及伤情认定制度 69.压疮风险评估与报告制度 70.患者身份识别制度 71.重点部门患者转接时身份识别制度 72.重点患者转交接制度 73.临床危急值报告制度 题 目：护理质量管理制度 文 件 号：护理核心制度-01 制定日期：20XX年1月 制定部门：护理部 修订日期：20XX年1月 修订次数：2 医院成立由分管院长、护理部主任、护士长组成的护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制与管理。 护理质量实行护理部、病区二级控制和管理。 病区护理质量控制组(1级)：由2—3人组成，病区护士长参加并负责。按照质量标准对护理质量实施全面控制，及时发现工作中存在的问题与不足，对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施。检查有登记、记录并及时反馈，每月填写检查登记表及护理质量月报表。 护理部护理质量控制组（2级)：由3-4人组成，护理部主任参加并负责。每月按护理质量控制项目有计划、有目的、有针对性的对各病区护理工作进行检查评价，填写检查登记表及综合报表。及时研究、分析、解决检查中发现的问题。每月在护士长会议上反馈检查结果，提出整改意见，限期整改。 对护理质量缺陷进行跟踪监控，实现护理质量的持续改进。 各级质控组每月按时上报检查结果，护理部负责对全院检查结果进行综合评价，填写报表并在护士长例会上反馈检查评价结果。 护理部随时向主管院长汇报全院护理质量控制与管理情况，每月召开一次护理质量分析会，每年进行护理质量控制与管理总结并向全院护理人员通报。 护理工作质量检查考评结果作为各级护理人员的考核内容。 题 目：护理安全管理制度 文 件 号：护理核心制度-02 制定日期：20XX年1月 制定部门：护理部 修订日期：20XX年1月 修订次数：1 严格执行各项规章制度及操作规程，确保治疗、护理工作的正常进行，护理部定期检查考核。 严格执行查对制度，坚持医嘱班班查对，每天总查对，护士长每周总查对一次并登记、签名。 毒、麻、限、剧药品做到安全使用，专人管理，专柜保管并加锁。保持固定基数，用后督促医师及时开处方补齐，每班交接并登记。 内服、外用药品分开放置，瓶签清晰。 各种抢救器材保持清洁、性能良好；急救药品符合规定，用后及时补充，专人管理，每天清点并登记；无菌物品标识清晰，保存符合要求，确保在有效期内。 消毒供应中心供应的各种无菌物品经检验合格后方可发放。 对于所发生的护理不良事件，科室应及时组织讨论，并上报护理部。 对于有异常心理状况的患者要加强监护及交接班，防止意外事故的发生。 工作场所及病房内严禁患者使用非医院配置的各种电炉、电磁炉、电饭锅等电器，确保安全用电。 制定并落实突发事件的应急处理预案和