淋巴结细胞学检验-2015年.pptVIP

淋巴结细胞学检验 马雷 淋巴结细胞学检验 淋巴结是淋巴造血组织的组成部分之一，由淋巴组织和网状内皮组织所组成。淋巴结肿大常提示一些器官和区域发生一定病变，如炎症或肿瘤等。因不同的淋巴结群都收集一定区域内的淋巴液,这一区域出现病变就会在淋巴结中有所表现,通过对淋巴结的检验可以对很多疾病进行诊断. 第二节 淋巴结炎症 一、急性炎症 1.临床：淋巴结肿大，红肿热痛。 2.吸取物为脓汁。 3.镜下：除淋巴细胞外，有大量中性分叶及坏死物。 二、慢性淋巴结炎 1.临床：90%发生于颈、多由口腔、扁桃、牙龈感染所致，肿物为单发，1cm左右，质中度硬，活动好，病程1个月以上。 2.镜下：可见大量淋巴细胞，有少量散在网状细胞及巨噬细胞，还可见少量中性粒细胞及浆细胞。有时淋巴细胞比较幼稚，应和白血病和淋巴癌区别。 三、淋巴结核 是常见的结核病，可单独存在或合并肺结核等其他TB，儿童青少年多见。 1.临床：局部淋巴结肿大，可为多、大。质硬，活动欠佳，几个淋巴结可融合在一起。 2.穿刺物多为乳白色血性粘稠状或干酪状或浓汁（伴感染）。 3.镜下：具有诊断意义的形态特征为类上皮样细胞，朗罕氏巨细胞，干酪样坏死物，红色纤维素。 第三节 淋巴结的肿瘤细胞学 一、恶性淋巴瘤 恶性淋巴瘤是常见的一种恶性肿瘤，原发于淋巴组织。 （一）临床：淋巴结肿大，常为多发，以颈、腋下、腹股沟、淋巴结明显，无痛进行性肿大，早期为多个分散，迅速增大后粘连，成巨大肿块，质硬，皮肤无变化，如伴有深部淋巴结肿大时，可产生器官压迫症状。晚期肝脾肿大，发热、贫血、恶病质。吸取物为血性粘液。 (二) 分类 目前已把淋巴瘤分为两大类，即： 霍奇金氏病 、非霍奇金氏淋巴瘤 1、霍奇金氏病 2、非何杰金氏淋巴瘤 根据细胞形态进行划分。 （1）小无裂细胞型淋巴瘤 （2）小裂细胞型淋巴瘤 （3）小裂与大细胞混合型型淋巴瘤 （4）大细胞型（裂、无裂、混合型）淋巴瘤 （5）免疫母细胞型淋巴瘤 （6）未分化或伯基特淋巴瘤 等多个类型。 大裂细胞型 小无裂细胞型 淋巴浆细胞型淋巴瘤 免疫母细胞型淋巴瘤 大细胞型(有裂无裂混合) 大裂细胞型 弥漫大B型淋巴瘤 间变大B型淋巴瘤 二、淋巴结转移癌 淋巴结转移癌比淋巴瘤更为多见。 1、临床：淋巴结肿大，多见于颈部、锁骨上部、腋下等部位。淋巴结一般比较小，质地硬、活动性差。 转移癌初期，多局部转移，如左锁骨上淋巴结主转移多来自消化道；右锁骨上淋巴结主转移多来自肺部；甲状腺在附近颈部淋巴结转移；乳腺多同侧腋下淋巴结转移。 2、吸取物：少量血性黏液。 3、镜下 1、鳞癌：来自于被覆磷状上皮的组织器官的癌变，如皮肤、食道、宫颈等等。 2、腺癌：多原发于人体内各种内脏组织，如消化道器官癌变、乳腺癌变、肺癌等等。 3、未分化癌：可原发于任何组织器官。 三种癌细胞形态和前面介绍的相同。 小细胞乳腺癌淋巴结转移 腺癌淋巴结转移（右锁骨上） 胃腺癌淋巴结转移（左锁骨上） 肺腺癌淋巴结转移（左锁骨上） 低分化腺癌淋巴结转移（右锁骨上） 低分化腺癌淋巴结转移 阴茎鳞状细胞癌淋巴结转移（腹股沟） 小细胞未分化癌淋巴结转移 鼻咽癌（低分化磷癌）淋巴结转移 鼻咽癌（泡状核细胞癌）淋巴结转移 甲状腺乳头状癌淋巴结转移 甲状腺乳头状癌淋巴结转移（二级乳头） 甲状腺乳头状癌淋巴结转移（包涵体） 黑色素细胞瘤淋巴结转移 黑色素细胞瘤淋巴结转移 白血病细胞淋巴结浸润 ALL淋巴结浸润 ALL淋巴结浸润 ALL浸润（外周血） AML(M2a)淋巴结浸润 AML(M5a)淋巴结浸润 CML淋巴结浸润 CML淋巴结浸润 CLL淋巴结浸润 CLL浸润（外周血） 小结 淋巴结细胞学主要内容 1、淋巴结正常细胞形态 2、淋巴结炎症 （1）急性淋巴结炎 （2）慢性淋巴结炎 （3）淋巴结结核 3、淋巴结恶性肿瘤 （1）淋巴瘤—霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤 （2）淋巴结转移癌 （3）白血病细胞淋巴结浸润 黑色素细胞瘤淋巴结转移 小裂细胞型 大裂细胞型 大细胞型(有裂无裂混合) 间变大B型淋巴瘤 间变大B型淋巴瘤 * * 第一节 淋巴结的正常细胞学 一、淋巴细胞 1、小淋巴细胞 2、大淋巴细胞 3、免疫母细胞 二、组织细胞 三、单核细胞 四、浆细胞 五、中性分叶粒细胞 六、巨噬细胞 涂片内特点是 细胞多样化（杂），有淋巴细胞，上皮样细胞，组织细胞，浆细胞，中性粒细胞等，比较特殊的是嗜酸细胞增高。具诊断意义的是涂片