支气管扩张症与咯血护理.pptVIP

病理变化 肉眼：主要发生在段支气管，呈圆柱状、囊状扩张，病变可达胸膜下。 咳嗽：与体位改变有关----扩张部位分泌物积储，体位改变时分泌物刺激支气管粘膜引起咳嗽、咳痰。 估计痰量：10ml/D---轻度 10-150 ml/D---中度 150 ml/D---重度 痰液特点：分层：泡沫—上层 混浊粘液---中层 坏死组织沉淀物---下层 咯血：50%-70%患者均会咯血 咯血量：痰中带血，大量咯血 七、咯血的定义及处理 咯血的诊断思路 咯血 呕血 鼻出血 口腔出血-呕血、咯血：既往史，出血前症状、血中混有物、血液颜色、黑便、出血后痰性状 咯血的程度 少量咯血：100ml/24h 中等量咯血：100－500ml/24h 大咯血：500ml/24h 或100-500ml/次常表现为满口血液，或短时间内咯血不止。 (约占整个咯血病人的5％，但死亡率高达7－32％) 镇咳：一般不用，但是剧咳者可给予咳必清25~30毫克3次/日，或可待因15~30毫克3次/日，特别是年老体弱者肺功能不全者。禁用吗啡、哌替定等以免抑制咳嗽反射使血液及分泌物淤积气道内，引起窒息及继发感染。 3.咯血窒息： §前兆：胸闷、气憋、唇甲发绀、面色苍白、冷汗淋漓、烦躁不安 §处理： 保持呼吸道通畅、尽快挖出积血、血块、建立人工气道： （1）使患者头低足高45度俯卧位，拍击健侧背部，充分引流，尽快使积血和血块排出。 （2）刺激咽部以咳出血块。 （3）有条件时可进行气管插管，支气管镜吸引或气管切开。 严密观察与护理：注意体温、脉搏、呼吸、心率和血压，定期记录咯血量。 护理诊断 ㈠清理呼吸道效果：有效？无效？原因？（脓痰滞留？）。 ㈡患者情绪：焦虑？担心？ ㈢有无窒息危险？ ㈣营养状况：原因？（消耗增多？摄入不足？）。 ㈤患者依从性：活动情况？ 护理措施 【对症护理】 1.根据病情，合理给氧。 2.体位引流? (1)根据不同部位的病变作体位引流。 (2)引流时间每次为15min，鼓励患者咳嗽。引流完毕后给漱口。 (3)每日1～2次(清晨、入睡前)作体位引流，记录引流出的痰量及性质。 (4)引流应在饭前进行，应协助拍背。 3.清除痰液，保持呼吸道通畅，可每日2次进行超声雾化吸入。 4.咯血患者按咯血护理常规 (1)给予精神安慰，鼓励患者将血轻轻咯出。 (2)给予温凉，易消化半流质，大咯血时禁食。 (3)密切观察止血药物的作用和副作用。 (4)密切观察咯血颜色和量，并记录。 (5)保证静脉通路通畅，并正确计算每分钟滴速。 (6)大咯血患者给予患侧卧位头侧向一边。 (7)准备好抢救物品和吸引器。 (8)必要时正确记录特护单。 (9)密切观察有无窒息的先兆症状。 (10)保证病室安静，避兔噪音刺激。及时清除血污物品，保持床单位整洁。 饮食护理：给予温凉，易消化饮食，并制定出高热量、高蛋白、高维生素的饮食计划。食欲低时可少量多餐，避免产气食物（马铃薯、豆类等），保持大便通畅。大咯血时禁食。 心理护理：及时清理病人咯血及污染的衣物、被褥，有助稳定情绪，增加安全感，避免因精神过度紧张而加重病情。 [健康指导] 1.注意保暖，预防上呼吸道感染。 2.注意口腔清洁，勤漱口、多刷牙，定期更换牙刷。 3.锻炼身体，增强抗病能力。 4.保持呼吸道通畅，注意引流排痰。 5.定期做痰细菌培养，尽早对症用药。 大咯血窒息的抢救要点： 大咯血的急救必须坚持争分夺秒，防止窒息为救治原则。 1.保持呼吸道通畅： 解除梗阻：压舌板撬开口，掏出口、鼻积血。 体位引流：将病人抱起近于倒立体位，使病人身体与床成45-90°角。 抢救性气管插管或者气管切开——关键！ 大咯血窒息的抢救要点： 2.高浓度吸氧 3.呼吸兴奋剂：呼吸通畅前提下。 4.解痉剂 大咯血窒息的抢救要点： 5.碳酸氢钠：纠正酸中毒 6.莨菪碱类：东莨菪碱、阿托品。 7 .镇静剂：慎用。 大咯血窒息的抢救要点： 咯血的急救必须坚持争分夺秒，迅速止血，防止窒息的救治原则，时间就是生命，必须采取迅速而有效的抢救措施，对于大咯血患者，相对而言，窒息是导致死亡的第一危险因素，失血反居其次，迅速解除窒息是大咯血急救中首要任务，抢救性气管插管是达