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普查女性生殖道感染和筛查宫颈癌前病变 　　【摘要】　目的：普查女性生殖道感染和筛查子宫颈癌前病变。方法：实验室检查白带常规、妇科检查和妇科B超，肉眼筛查和巴氏染色法。结果：农村女性生殖道感染率为74.2%，治疗有效率68.2%。其中普查出农村妇女阴道炎疾病感染率是48.7%，治愈率是77.3%；患有宫颈炎的患者占46.2%，治愈率72.8%；患有盆腔炎的患者占30.8%，治愈率64.9%。通过宫颈刮片巴氏染色初筛查出子宫颈癌前病变，Ⅲ级及以上的妇女757例，通过阴道镜检查76例有宫颈病变，并取子宫颈活检送病理，行利普刀宫颈锥切术，5例行全子宫切除术，其余宫颈炎患者治疗率为72.8%。结论：普查女性生殖道感染和筛查宫颈癌前病变是非常有效的改善妇女身体健康的方式，在维护妇女平等地位的同时，也增进家庭幸福和社会的和谐。 　　【关键词】　普查女性生殖道感染；　筛查宫颈癌前病变 　　doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.18.048 　　女性生殖道感染是妇科常见病。女性外阴、阴道与尿道、肛门毗邻，易受污染。阴道是月经、性交、分娩、宫腔操作必经之道，容易受损伤及外界病原体的感染。绝经后的妇女雌激素水平低下，局部抵抗力下降，易发生感染。许多妇女不注意经期卫生和性卫生，致病菌容易上行感染，侵犯子宫、附件，可导致盆腔炎性疾病发生，若不及时治疗，会严重影响妇女的生殖道健康，且增加家庭和社会经济负担。宫颈癌不但在女性器官肿瘤中占首位，而且也是女性各种恶性肿瘤中最多见的疾病。宫颈癌是目前严重危害妇女生命与健康的疾病，且是唯一可以做到早发现、早诊断、早治疗的妇科恶性疾病。我们国家的优惠政策是在农村逐步展开对妇女免费普查生殖道感染和筛查宫颈癌前病变，且对检查出妇科疾病的妇女给予相应的对症治疗。 　　1　资料与方法 　　1.1　一般资料　2008年7月-2011年7月对本市35~59岁的农村妇女进行免费普查生殖道感染和筛查宫颈癌前病变。共采集7.5万人的标本，其中35~48岁的育龄妇女35 804人，查出阴道炎患者26 980人(占75.3%)，盆腔炎患者10 186人(占28.4%)，盆腔炎合并阴道炎及宫颈炎患者有17 854人(占49.8%)，宫颈炎患者28 106人(占78.4%)；48~59岁的妇女有39 196人，其中阴道炎患者9569人(占24.4%)，盆腔炎12 916人(占32.9%)，宫颈炎6560人(占16.7%)，盆腔炎合并阴道炎，宫颈炎的患者有3458人(占8.8%)。 　　1.2　筛查方法　实验室通过做白带常规诊断各种阴道炎，做妇科检查诊断宫颈炎，妇科B超检查盆腔炎性疾病。用肉眼筛查即宫颈醋白肉眼观察实验(VIA)和碘实验(VILI)及巴氏染色法筛查宫颈癌前病变。对筛查出有妇科疾病的妇女给予相应的治疗措施。对VIA/VILI检查阳性者，用宫颈刷在宫颈管内转1周，停留3~5 s，取宫颈分泌物涂片，做巴氏染色涂片检查，结果为Ⅲ级及以上的患者给予阴道镜检查。对阴道镜检查结果有异常的妇女，取子宫颈活检送病理。 　　1.3　评定标准　肉眼筛查即宫颈醋白肉眼观察实验(VIA)和碘实验(VILI)筛查宫颈癌前病变。VIA/VILI其灵敏度和特异度均低，阳性预测值低，一般在欠发达地区将其作为首选的初筛手段。研究表明，VIA方法筛查CIN2级以上，宫颈癌病变和宫颈癌的灵敏度62.5%，特异度95.9%，阳性预测值99.6%[1]。由于经济状况欠发达，本市对农村妇女还不能免费进行子宫颈薄层液基细胞学筛查，应用VIA/VILI作为初筛，对其阳性者行巴氏染色涂片分级检查，巴氏染色结果为Ⅲ级及以上者再进行阴道镜检查，对阴道镜检查结果异常妇女在子宫颈3点、6点、9点、12点处取活检送病理，病理报告作为最后诊断，或者建议行宫颈薄层液基细胞检查，结果异常者行利普刀手术，切除送病理。女性生殖道感染包括外生殖道感染和内生殖道感染。阴道炎性疾病可以通过取阴道后穹隆分泌物经过实验室做白带常规，化验结果评定各种阴道炎。内生殖道感染是盆腔炎性疾病[2]。最低标准是宫颈举痛或子宫压痛，或附件区压痛。附加标准宫颈或阴道异常脓性分泌物，阴道分泌物用生理盐水涂片见大量细胞，宫颈淋病奈瑟菌或衣原体阳性。特异标准B超显示输卵管增粗，输卵管积液伴或不伴盆腔积液，输卵管卵巢肿块。 　　2　结果 　　检查患有阴道炎的妇女36 549人，给予红核妇洁洗液10 ml，1次/d阴道冲洗，对各种阴道炎患者局部对症放药，治愈28 256人(占77.3%)，其中6438人不配合治疗或拒绝治疗。对各种盆腔炎性疾病患者按疗程治疗，治愈15 008人(占64.9%)，好转3236人(占14%)，手术1101人(占4.7%)。宫颈炎患者31 564人，包括宫颈糜烂20 142人