替吉奥治疗20例晚期胃癌的临床分析.docVIP

替吉奥治疗20例晚期胃癌的临床分析 　　【中图分类号】R45【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2012)04－0091－01 　　【摘要】目的：观察替吉奥治疗晚期胃癌的临床疗效和安全性。方法：对我院使用替吉奥治疗晚期胃癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果：替吉奥单药口服治疗晚期胃癌的临床有效率为45.0％，临床获益率为80%，不良反应程度较轻，多为I度和Ⅱ度。结论：替吉奥疗效确切、安全性较高，服用方便，是晚期胃癌患者的理想选择，值得临床进一步研究应用。 　　【关键词】替吉奥；胃癌；晚期 　　胃癌是常见的消化道恶性肿瘤，占全球癌症死亡原因的第二位［1］。近年来胃癌的发病人数日益增多，据相关资料统计，在全球新发胃癌病例中有42％的病例发生于中国［2］。胃癌已成为威胁我国人民生命健康的重大疾病。胃癌的早期诊断率较低，大部分患者确诊时已为晚期，能手术根治性切除的仅占40％，且术后复发或转移率高达80％，切除术后5年生存率仅为30％～40％［3］。因此药物治疗对晚期胃癌患者十分重要。我院近年来使用替吉奥胶囊治疗晚期胃癌20例，取得了较满意的疗效。 　　1对象与方法 　　1.1一般资选择我院2008年2月至2011年9月住院的晚期胃癌患者20例，其中男14例，女6例；年龄35～75岁，平均年龄52.5岁。全部患者均经组织病理学检查确诊为不能进行手术治疗的Ⅳ期胃癌。其中初治者15例，复治者5例。病理组织分型：腺癌18例，印戒细胞癌2例。所有病例均有1个以上可测量评价病灶。全身状况Karnofsky均≥60分。预计生存期≥3个月。治疗前检查肝肾功能、心电图均基本正常。 　　1.2治疗方法根据患者体表面积确定初始剂量，体表面积1.25m2，给予替吉奥胶囊40mg／次；体表面积＞1.25m2但＜1.5m2，给予替吉奥胶囊50mg／次；体表面积＞1.5m2，给予替吉奥胶囊60mg／次。一日两次，分早晚2次餐后口服。连服28天，间隔l4天，即42天为1个治疗周期，连续使用2个周期后评价疗效。药期间禁止进食冷冻食物和冷饮，禁止接触冷水。每周期化疗前后常规检查血常规、尿常规、大便常规、肝肾功能、心电图等，2个治疗周期结束后复查胸腹部CT、胃镜及肿瘤标志物。 　　1.3临床疗效评价标准根据世界卫生组织(WHO)制定的实体瘤近期客观疗效评价标准进行疗效评价［4］：依次分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、无明显变化(SD)和疾病进展(PD)。临床有效率为完全缓解率（CR%）+部分缓解率（PR%）。临床获益率=完全缓解率（CR%）+部分缓解率（PR%）+稳定率（SD%）。CR和PR患者必须在间隔4周后再次复查确认。抗癌药物不良反应按照WHO抗癌药物急性与亚急性不良反应表现及分度标准进行观察评价，分为0一Ⅳ度。 　　1.4统计分析方法采用SPSS11.0统计软件进行分析，计数资料采用率表示。 　　2结果 　　本组20例患者均可进行客观疗效评价，其中CR2例（10.0%），PR7例（35.0%），SD6例（30.0%），PD4例（20.0%），临床有效率为45.0％，临床获益率为80%。主要的不良反应有骨髓抑制、消化道反应、肝功能损伤、皮肤色素沉着及脱发等。本组最多见的不良反应为骨髓抑制，其中白细胞减低0度7例、I度10例、Ⅱ度2例、Ⅲ度1例，发生率为65.0％；其次为胃肠道不良反应（如恶心、呕吐等），其中0度8例、I度9例、Ⅱ度3例，发生率为60.0％；肝功能异常0度15例、I度3例、Ⅱ度1例、发生率为20.0％。 　　3讨论 　　胃癌起病隐匿，早期临床表现不典型，容易被忽视，发现时多数为晚期［5］。据资料统计，我国每年新发胃癌患者达42万，每年因胃癌死亡的患者有32万，在国内恶性肿瘤死亡率中占到第三位［6］。晚期胃癌患者如不接受治疗，其中位生存时间仅为3―4个月，5年生存率只有3％［7］。胃癌对化疗的敏感性较高，化疗可明显改善晚期胃癌患者的生活质量，延长生存时间［8］。 　　目前常规的静脉化疗不良反应大，因此患者对化疗的耐受性和依从性均较差。1999年，日本卫生部批准使用替吉奥来治疗晚期胃癌患者。替吉奥在日本已成为治疗晚期胃癌的一线药物，约80％的胃癌患者使用替吉奥［9］。替吉奥胶囊是一种复合型的氟尿嘧啶衍生物口服抗癌制剂，它包括替加氟、吉美嘧啶和奥替拉西，组成的摩尔比为1：0.4：1。替加氟为5-FU的衍生物，口服吸收后可以在活体内转化为5一Fu，因此对消化道肿瘤尤其是胃癌有较好疗效，奥替拉西可以阻断5-FU发生磷酸化，对减轻5-FU引起的胃肠道不良反应作用明显［10］。据刘莉等人报道，替吉奥单药口服治疗晚期胃癌的近期疗效确切，且不良反应程度和不良反应发生率均明显轻于常规静脉化疗组［11］。本研究中，替吉奥单药口