第五章泌尿系统疾病病人的护理-第8节-慢性肾衰竭.ppt

* * * * 致左心室重量和容积增加， * 致左心室重量和容积增加， * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 具体治疗 治疗原发病和纠正加重慢性肾衰竭的因素 营养治疗 对症治疗 替代治疗 中医中药治疗 1.治疗原发病和纠正加重慢性肾衰竭的因素 治疗引起慢性肾衰竭的原发疾病 如：高血压、糖尿病肾病、狼疮性肾炎 纠正某些可逆因素 如：循环血容量不足；水、电解质和酸碱平衡紊乱；肾毒性药物；尿路梗阻；感染；严重高血压；心力衰竭 * 2.营养治疗 饮食治疗 优质低蛋白、低磷饮食 必需氨基酸 纠正体内必需氨基酸/非必需氨基酸比例失调，改善蛋白合成 α-酮酸 为氨基酸前体，可通过转氨基作用利用部分尿素，转变为相应氨基酸 * 3.对症治疗：高血压、肾小球内高压力 血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB） 利尿剂 钙通道阻滞剂（CCB） β受体阻滞剂 * 3. 对症治疗：贫血 刺激红细胞生成制剂（ESA） 重组人类促红细胞生成素（rHuEPO） 铁剂 蔗糖铁、葡萄糖醛酸铁、右旋糖酐铁 叶酸 血红蛋白靶目标值：110~120g/L * 3. 对症治疗：水、电解质和酸碱平衡失调 维持水钠平衡 水肿：限盐限水、利尿剂、透析 维持钾平衡 纠正代谢性酸中毒 口服或静滴碳酸氢钠、透析 维持钙磷平衡 限制磷的摄入 口服碳酸钙、葡萄糖酸钙、活性维生素D3 * 3. 对症治疗：感染 结合细菌培养和药物敏感试验，使用无肾毒性或毒性低的抗生素 * 3. 对症治疗：其他措施 促进肠道清除尿毒症毒素 口服氧化淀粉、活性炭制剂、大黄制剂、甘露醇 皮肤瘙痒 外用炉甘石洗剂或乳化油剂 抗组胺药物 控制磷摄入 透析 高脂血症 他汀类、贝特类药物 * 4. 替代治疗 透析疗法 半透膜原理 常用方法：腹膜透析、血液透析 适应证 肾移植 * 5. 中医中药治疗 冬虫夏草、黄芪、川芎等中药有助于保护残存肾功能、延缓病情进展 * 八、护理评估 病史 　患病及治疗经过，诱因、症状特点、治疗经过 及效果、家族史、心理社会状况 身体评估 　 生命体征、精神意识状态、皮肤黏膜 心肺、腹部 实验室及其他检查 　 血常规、尿液检查、肾功能、血生化 影像学检查 九、常用护理诊断/问题及护理措施 营养失调：低于机体需要量 潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调。 有皮肤完整性受损的危险 活动无耐力 有感染的危险 * 1.营养失调：低于机体需要量 评估营养状况 饮食指导 合理饮食计划 改善病人食欲 必须氨基酸、α-酮酸的用药护理　 监测营养状况 * 合理饮食计划 优质蛋白 ≥60ml/min 每天0.8g/kg ＜60ml/min 每天0.6g/kg ＜25ml/min 每天0.4g/kg HD/PD 每天1.2g/kg 高热量：126~147kJ/(kg·d) 低磷: ＜800mg/d 低盐:2~3g/d 低钾：1200~1600mg/d 丰富维生素B、Ｃ、叶酸 GFR * 2.潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调 维持、监测水平衡 监测并及时处理电解质、酸碱平衡失调 * 3.有皮肤完整性受损的危险 评估皮肤情况 皮肤的一般护理 保持皮肤清洁、避免过于干燥、防抓伤 水肿的护理　 * 4.活动无耐力 评估活动耐受情况 充分休息，适量活动 纠正和去除导致活动无耐力的因素 * 5.有感染的危险 监测感染征象 采取预防感染的措施 环境、无菌操作、生活护理 用药护理 合理使用对肾无毒性或毒性低的抗生素 * 十、健康指导 疾病预防指导 疾病知识指导 饮食指导 病情监测指导 治疗指导 十一、预后 慢性肾衰竭为不可逆病变, 发展至尿毒症时死亡率较高 预后与原发疾病治疗情况、是否存在加重肾功能损害的危险因素、血压控制情况、营养状况、并发症、替代治疗及病人的经济条件等有关 休息一下 * * * * * * * * * * * * 第五章 泌尿系统疾病病人的护理 第八节 慢性肾衰竭 (chronic renal failure, CRF) 郑晶 中山大学护理学院 * 一、概念 慢性肾脏病（chronic kidney disease, CKD） 1. 慢性肾脏结构或功能异常（肾脏损伤＞3个月），伴或不伴肾小球率过滤（GFR）下降，表现为肾脏病理学检查异常或肾脏损伤（血液、尿液成分异常或影像学检查异常）。 2. 不