常用胰岛素和用药护理胰岛素研发进展概述.ppt

胰岛素的来源 胰岛素的合成 ? 细胞最初生成胰岛素原，由胞吐作用经细胞膜释放入血。 释放过程中脱去一段C肽，形成A、B链结构的胰岛素。 血液中内生胰岛素和C肽的比例是对等的。 胰岛素的分解与清除 半衰期:4-5分钟 清除 主要在肝脏和肾脏清除 流经肝脏的胰岛素约40%被提取并被代谢分解。 肝脏、肾脏和周围组织对胰岛素的代谢清除率比约为6:3:2 胰岛素的解离时间 生理性胰岛素曲线与人胰岛素曲线的比较 人胰岛素应用的局限性 速效胰岛素类似物的优点 更接近生理状态下餐后胰岛素分泌的模式， 能更好的降低餐后1小时和2小时的血糖 半衰期短，较少发生低血糖 进餐时注射，更灵活的生活方式 在胰岛素泵中使用，较普通胰岛素对血糖的控制 更有效 胰岛素的解离时间 地特胰岛素 来得时 长秀霖 长效胰岛素类似物特点 没有明显的峰值，可持续24小时 为强化治疗提供很平缓稳定的基础胰岛素 不能降低餐后血糖，需要与短效胰岛素连用 甘精胰岛素缓慢释放的机制 澄清溶液 (pH 4.0) 皮下(pH 7.4)注射后 沉淀析出 六聚体缓慢释放 作用时间持久 使用合适的注射工具 正确的用药 用药上的疑问  持续性皮下胰岛素输注(CSII) 根据血糖变化规律设定个体化的持续基础输注量和餐前大剂量 剂型正确 各种剂型起始作用时间、峰值时间、持续时间不同 剂量正确 瓶装胰岛素每瓶400IU/10ml， 40IU/ml，4IU/0.1ml 笔芯胰岛素每支300IU/3ml， 100IU/ml，10IU/0.1ml 笔芯胰岛素的浓度是瓶装胰岛素2.5倍，注意计算准确 用法正确 短效皮下注射、肌肉注射、静脉输液 其他的剂型皮下注射 混悬液充分摇匀 注射时间正确 短效及预混的人胰岛素餐前30分钟注射 速效及预混的胰岛素类似物餐时注射 中长效的胰岛素每天相对固定的时间注射 睡前注射一般在晚上9～10时 注射部位正确 忘了注射胰岛素已吃饭怎么办？ 餐前血糖较低，胰岛素还打吗？ 准确注射胰岛素，患者按时进食后出现了餐后的低血糖，为什么？ 患者已饿得难受，但胰岛素未注射，如何处理？ 患者上午去做辅助检查10点多才回来，早、午餐的胰岛素如何注射？ 糖尿病患者能静脉输注葡萄糖吗？ 血糖很高，临时追加胰岛素，如何监测血糖？ 胰岛素的携带 避免阳光直射 避免用干冰 避免长时间震荡 需准备备用的胰岛素 乘飞机时不能托运，需随身携带 在室外温度过高时，外出建议使用防热袋 * 注射到肌肉层的危害在于会加快胰岛素的吸收速度，导致体内血糖控制不稳定，增加低血糖风险，还会使某些患者的疼痛感增加。 注射到表皮层则会导致胰岛素的渗出、疼痛、无菌脓肿及因淋巴细胞刺激而胰岛素免疫反应增强。 If you inject too deep, the insulin could go into muscle, where it's absorbed faster but might not last so long (and, it hurts more when you inject into muscle). If the injection isn't deep enough, the insulin goes into the skin, which affects the insulin's onset and duration of action. * 当患者将笔从凉爽的地方带到温暖的地方（夏天出门，或在冬天进入有暖气的室内）时，随着温度的升高,笔芯里的液体就会膨胀而 从针头溢出。这样不仅会浪费胰岛素,而且会改变有些胰岛素的浓度.如中效NPH会在笔芯底部有结晶，但溢出的是液体而不是结晶，因此笔芯中的胰岛素浓度就会发生改变，从而影响治疗效果 。 当患者将注射笔从温暖的地方带到凉爽的地方时（比如在冬天出门，或夏天进入有空调的大楼），注射笔里的胰岛素就会因热胀冷缩的原因而收缩，空气会通过针头进入笔芯。由于胰岛素注射笔和胰岛素注射器的工作原理不同,胰岛素笔芯里多余的空气会使注射速度缓慢下来.我们从这张表上可以看到如果卡式瓶内有0.1毫升的空气,相当于10个胰岛素单位的容积的话,要将20单位的胰岛素全部注射至体内的时间将延长至15秒,患者常常会因为无法把握好确切的注射时间而将针头提前拔出,使未注射完的胰岛素外溢.外溢的胰岛素和进入卡式瓶的空气都会导致注射剂量的