第九章传染病病人的护理-第3节-3-病毒性肝炎.ppt

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(三)血常规 有助于并发症诊断,有无脾亢、贫血、溶血、感染等。 (四)尿液检查 尿胆原及尿胆红素可鉴别黄疸性质和妊娠急性脂肪肝。 八、诊断要点 诊断依据: 1.流行病学资料 2.临床表现、体征 3.实验室生化与病原学检测 九、治疗要点 目前尚无特效的药物治疗 以对症、支持疗法为主 但在不同的肝炎阶段,治疗措施侧重点不同 (一)急性肝炎治疗 一般及支持疗法 - 进食少者给予静脉营养 - 休息、清淡食物 护肝药物 抗病毒治疗 - 急性甲、戊型肝炎不需要抗病毒治疗 - 急性丙型肝炎早期抗病毒治疗 中医中药治疗 (二)慢性肝炎治疗 适当休息、合理营养 对症治疗 抗肝纤维化治疗 抗病毒治疗:转氨酶升高及病毒性活动性指标阳性者。 1.干扰素 乙肝 3~5MU im qod 6~12个月 丙肝 3 MU im qod 12个月 2.拉米夫定 (Lamivudine ,LAM) 抑制HBV DNA复制。 100mg qd ,疗程1年 或更长 抗病毒治疗 (三)重型肝炎治疗 支持疗法 - 休息、饮食、内环境平衡 - 补充白蛋白、新鲜血浆 对症治疗 - 肝性脑病防治、 出血防治 - 肾功能不全防治、 感染的防治 促进肝细胞再生: HGF、GI疗法 中药治疗 肝移植:终未期肝病 肝性脑病防治 1. 氨中毒的治疗 (1)减少氨的产生和吸收 饮食,抑制肠道细菌,乳果糖,食醋灌肠 (2)祛氨药物的应用 乙酰谷酰胺,冬氨酸钾镁,阿波莫斯 2. 纠正氨基酸失调 3. 防治脑水肿 出血的防治 (1)积极补充凝血物质 (2)减少胃酸分泌 (3)局部处理 (4)针对门脉高压的处理 (5)肝衰竭并发DIC的诊断及治疗 肾功能不全防治 (1)针对其病因,如出血、低血钾、感染、 黄疸等治疗。 (2)避免用对肾脏有损害的药物。 (3)病情监测:肝硬化伴腹水者和重型肝 炎应严格记录24小时尿量;监测尿比重、 血尿素氮、血肌酐及血清钾、钠。 (4)严格限制入液量:前一天尿量加500ml。 (5)利尿合剂。 感染的防治 加强基础护理 增强免疫力 抗菌药物:广谱,无肝肾损害 兼顾抗厌氧菌感染 重视真菌感染的防治 十、护理诊断与护理措施 1.活动无耐力 与肝功能受损、能量代谢障碍有关。 (1)休息与活动 活动期应卧床休息 病情好转逐渐增加活动量,以不感疲劳为度 肝功能正常3个月后,可恢复日常活动及工作, 但应避免过度劳累和重体力劳动。 (2)生活护理 病情严重者需协助做好进餐、沐浴、入厕 2. 营养失调:低于机体需要量 与食欲下降、呕吐、腹泻、消化吸收功能障碍有关。 (1)饮食教育 (2)观察胃肠道症状 (3)饮食原则 急性肝炎的饮食原则 慢性肝炎的饮食原则 肝炎后肝硬化、重型肝炎 - 按肝硬化、肝性脑病的饮食原则处理 各型肝炎病人的饮食禁忌 (4)评估病人营养情况 急性肝炎的饮食原则 清淡、易消化、富含维生素的流质 进食量太少,可遵医嘱静脉补充葡萄 糖和维生素 食欲好转后,可逐渐增加饮食 少食多餐 慢性期肝炎的饮食原则 能量摄入: 卧床或休息者:84~105kJ/(kg·d) 中度活动者(上班):126~147kJ/(kg·d) 蛋白质:以优质蛋白为主1.5~2.0g/(kg·d) 碳水化合物:300~400g/d; 脂肪:以耐受为限,选用植物油,约50~60g/d; 维生素:多食水果、蔬菜等含维生素丰富的食物。 各型肝炎病人的饮食禁忌 不宜长期摄入高糖高热量饮食,以防诱发糖尿病和脂肪肝。 腹胀者减少产气食品(牛奶、豆制品)的摄入。 各型肝炎病人均应戒烟和禁饮酒。 3.潜在并发症:出血。 病情观察 休息与活动 饮食指导 上消化道出血的预防及护理 皮肤护理 4.潜在并发症:干扰素治疗的不良反应。 (1)用药前宣教 (2)用药期间护理 遵医嘱用药,不可自行停药或加量 定期监测:血常规、生化指标、病毒学标志、 甲状腺功能、血糖、尿常规等 常见不良反应及处理措施 十一、其他护理诊断/问题 1. 有皮肤完整性受损的危险 与胆盐沉着刺激皮肤神经末梢引起瘙痒;肝衰竭大量腹水形成以及长期卧床有关。 2.有感染的危险 与免疫功能低下有关。 3.潜在并发症:肝性脑病、肾衰竭。 十二、健康指导 1. 疾病预防指导 (1)管理传染源 急性肝炎病人应实施早期隔离治疗 (2)切断传播途径 甲、戊肝重点预防消化道传播,加强粪便管理,保护水源,加强水、食品卫生和食具消毒。 乙、丙、丁肝重点预防血液和体液传播 (3)保护易感者 甲型肝

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