crrt护理技术教学课件.ppt

* 乳酸盐置换液 碳酸氢盐置换液 物品准备----置　换　液 MODS及败血症伴乳酸酸中毒或合并肝功能障碍者不宜用乳酸盐 置换液种类 Na+ 135mmol/L K+ 3.0mmol/L HCO3ˉ 28mmol/L CLˉ 111.5mmol/L Ca+ 1.5mmol/L 葡萄糖 10.1mmol/L 物品准备----置　换　液 南京军总置换液配方 A液 0.9%NS 3000ml 5%GS 170ml 灭菌注射用水 820ml 25%Mgso4 3.2ml 10%CaCl2 6.4ml B液：5%NaHco3 250ml Na+ 143mmol/L K+ 0 HCO3ˉ 35mmol/L CLˉ 107.6mmol/L Ca+ 1.36mmol/L 葡萄糖 11.1mmol/L Mg2+ 0.78mmol/L 物品准备----置　换　液 （1）配制前应核对医嘱，根据医嘱调整机器上各参数 （2）严格无菌操作，配制前先洗手、戴帽子、口罩。 （3）碳酸氢盐置换液应现配现用,存放时间应小于24 小时，常温保存。 （4）将每一组置换液利用无菌技术注入3L袋中，形成 密闭状态并在3L袋上注明患者姓名、床号、各治 疗参数及配制时间。 在线配制置换液方法及注意点 再线配制置换液的无菌要求 无菌 无致热原 内毒素<0.03EU/ml 细菌数<1X10-6cfu/ml Na+ 140mmol/L K+ 2.0mmol/L HCO3ˉ 35mmol/L CLˉ 107.6mmol/L Ca+ 1.8mmol/L 葡萄糖 0 Mg2+ 0.5mmol/L CRRT的观察及护理 心理护理 严密观察病情变化 血管通路的护理 液体管理 机器运行状态的观察及护理 心理护理 　　在治疗前患者及家属 进行耐心细致的解释工作，让其了解CRRT治疗过程在严密的监测系统下完成，以减轻其思想负担，积极配合治疗。 严密观察病情变化 　　生命体征的监测 　　常见并发症的观察 严密观察病情变化 方法 　　采用24h小时心电监护监测血压、脉搏、呼吸、心率、氧饱和度等，每小时记录一次。 密切观察患者神志、意识、体温的变化。 处理 　　当显示的参数发生变化时，应立即对患者的病情进行重新评估，并及时通知医师对治疗方案加以调整。 生命体征的监测 严密观察病情变化 出 血 凝 血 感 染 常见并发症的观察 出血的观察及处理 主要原因 体外循环中抗凝剂的应用 观察内容 加强各种引流液、大便颜色、伤口渗血等 情况的观察 预防 及早发现出血并发症，通知医生及时调整 抗凝剂的用量或改用其他抗凝方法 凝血的监测及预防 　　保持合适的静脉壶平面对预防体外循环的凝血有一定的作用，建议静脉壶平面保持2/3水平 　　如发现动静脉压高、跨膜压高、滤器颜色变黑或变深时，提示凝血的可能，可追加抗凝剂、定时用生理盐水冲洗透析器 　　因血流量低易凝血 及时更换置换液、透析液等，在用等渗生理盐水冲洗管路时应尽量避免和减少人为的空气进入而增加滤器凝血的机会 保持合适的静脉壶血液平面 避免空气进入循环管路 及早发现凝血的征兆 保持血流量的稳定 预防感染 危重患者免疫功能低下，易发生感染，留置导管护理和治疗过程中的无菌技术是预防感染的重要环节 每日局部换药 敷料潮湿或被污染时及时更换 治疗暂时中断时注意封管，减少导管口的暴露 严格执行无菌操作 加强留置导管的护理 监测体温变化 血管通路的护理 　操作时注意无菌原则，带无菌手套，每次严格消毒插管处的皮肤及双腔管管口 　治疗期间妥善固定，注意血路管连接的安全，防止导管及穿刺针的脱落，造成出血 　每日消毒置管口，用无菌敷料覆盖，胶布固定，防止扭曲、污染、渗血 　保持置管的局部清洁干燥，减少感染机会 液　体　管　理 ¤ 补偿液体，增加有效循环血量，但不影响肾小球滤过 ¤ 清除液体，但不影响心输出量 目　标 ¤ 超滤量 ¤ 置换液和透析液 ¤ 病人的出入液量 内　容 详细记录出入液量，保持出入量平衡在CBP的治疗中至关重要 血液净化中心CBP治疗记录单.doc CRRT治疗液体出入量统计表（12小时） 入 量 治疗量 饮食 总入量 4000 0 4000ml 出 量 尿量 大便 引流量 不显性失水 总出量 200ml 200ml