肺癌护理教学课件.ppt

心胸外科肺 癌Lung Cancer 肺癌Lung Cancer 起源于各级支气管粘膜上皮细胞，称支气管肺癌(bronchopulmonary carcinoma)，临床通称为肺癌。 流行病学: 欧美发达国家、我国大城市中肺癌的发病率和死亡率明显增加。 肺癌发病居男性肿瘤首位。 肺癌发病年龄多在40岁以上。 男女比为3~5:1。 病因 长期吸烟: 烟草中含有3，4-苯并芘，是致癌物质。 烟草中含有镭-226发生的钋- 210，有致癌作用。 临床调查重度抽烟者，在支气管分叉部发现高浓度钋-210。 长期接触致癌物质 大气污染 身体内在因素 癌前病变 分子生物学。 长期接触致癌物质 长期接触石棉、铬、镍、铜、锡、砷及放射线物质，有致癌作用。 Harting在1879年就报导德国萨克森地区钴矿工人，长期接触矿物粉尘，75%以上死于肺癌。钴矿含放射性元素铀、镭、另外有砷。 大气污染 厂矿烟尘、废气、居民生活废气、汽车尾气排放污染空气，实验分析:废气中含有3，4-苯并芘。 空气污染质量调查发现工业厂矿的城市空气污染重。 临床证实工业发达的城市肺癌发病率高，而且妇女发病逐渐升高。如上海、北京、沈阳、云南个旧等市。 身体内在因素 自身免疫状态:有免疫缺陷者 代谢活动:有代谢障碍者 遗传因素:遗传基因与生长因子的突变和表达变化。 癌前病变 长期患有肺间质肺炎、肺硬皮病、类脂质肺炎。 患有慢性间质性肺纤维化、肺结核病灶。 分子生物学 基因表达的变化及基因突变: p53基因 转化生长因子β1基因 Mm23-H1基因 病理 肺癌分布部位: 右肺＞左肺，上叶＞下叶，前段＞后段。 中心型肺癌: 起源于主支气管和叶支气管内的肺癌，位置靠近肺门者。 周围型肺癌: 起源于段支气管和以下支气管内的肺癌，位于肺的周边部分者。 左上中心型肺癌 右上中心型肺癌 组织学分型 鳞状细胞癌(鳞癌): 最常见，占50%，50岁以上男性，中心型，生长慢，病程长，先淋巴后血转，放化疗敏感。 腺癌: 女性。年龄小。周围型。生长慢，早血转，晚淋巴。 细支气管肺泡癌是腺癌，女性多发病低，分化高，生长慢，晚期转移，X线弥漫(支气管肺炎样变)或结节型。 小细胞癌(未分化癌): 年轻男性，中心型，恶性高，生长快，早期转移，放化疗敏感但预后差。 大细胞癌: 少见，中心型，分化低，脑转移后发现，预后很差。 混合型肺癌 细支气管肺泡癌弥漫型 肺癌转移途径 直接扩散: 肺癌起源于支气管粘膜上皮，向腔内生长，造成支气管部分或完全阻塞； 向外生长直接侵入临近肺组织或肺叶，其他胸内组织和器官。 肿块增大后，中心区坏死液化形成癌性空洞。 淋巴转移:常见的扩散途径 血行转移:晚期表现。 肺癌的淋巴转移 小细胞癌、鳞癌、腺癌 癌细胞首先侵入邻近的肺段或肺叶支气管周围淋巴结，肺门淋巴结，隆突下淋巴结，纵隔、气管食管旁、锁骨上及颈淋巴结。 转移可在同侧，也可交叉到对侧。 胸壁和膈肌受累后，有腋下淋巴结或腹主动脉旁淋巴结转移。 肺癌纵隔及肺门淋巴结转移 肺癌的血行转移 小细胞癌、鳞癌、腺癌 癌细胞直接侵入肺动脉，经右心随血流转移到全身各处。 常见的有脑、骨骼、肝、肾上腺。 肺癌分期 T1 肿块直径≤3cm，脏胸膜无入侵。叶支气管近端无入侵。 T2 肿块直径>3cm，脏胸膜受侵；任何大小肿块伴叶支气管阻塞；肿块侵及主支气管，距隆突2cm以上； T3 任何大小肿块侵及脏胸膜以外；伴全肺阻塞肺炎肺不张；肿块侵及主支气管，距隆突2cm以内，未侵及隆突； T4 任何大小肿块侵及纵隔脏器，伴癌性胸水。 肺癌分期 N1 支气管周围或同侧肺门淋巴结转移 N2 同侧纵隔淋巴结转移或隆突下转移 N3 对侧纵隔、肺门、锁骨上及颈淋巴结转移 M1 远处器官转移 肺癌分期 Ⅰ期 T1N0M0、T2N0M0 Ⅱ期 T1N1M0、T2N1M0 ⅢA期 T1N2M0、T2N2M0 ⅢB期 任何TN3M0、T4N0，N1，N2M0 Ⅳ期 M1 临床表现 与肺癌的部位、大小、压迫及侵犯邻近器官、转移等有关。早期肺癌，特别是周围型多无症状，多经x线检查时发现。 主要症状: 咳嗽:为刺激性，继发感染时有咳嗽 血痰:多为血丝痰，有时少量咯血 胸痛:较轻 发热:伴阻塞性肺炎 呼吸困难:伴肺不张 压迫邻近器官、组织或发生远处转移 压迫或侵犯膈神经:同侧膈肌麻痹。 压迫或侵犯喉返神经:声带麻痹、声音嘶哑。 压迫上腔静脉:上腔静脉综合征:面颈、上肢、上胸静脉怒张，皮下水肿，上肢静脉压升高。 侵犯胸膜:胸腔血性积液。 侵犯胸膜胸壁:持续性剧烈胸痛。 侵入纵隔:压迫食管→吞咽困难。 上叶顶部肺癌(Pancoast肿瘤或肺上沟瘤): 肺癌产生内分泌物质 非转移性的全身症状: 骨关节综合征 杵状指、骨关节痛、骨