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肺癌护理教学课件.ppt 40页

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心胸外科 肺 癌 Lung Cancer 肺癌Lung Cancer 起源于各级支气管粘膜上皮细胞,称支气管肺癌(bronchopulmonary carcinoma),临床通称为肺癌。 流行病学: 欧美发达国家、我国大城市中肺癌的发病率和死亡率明显增加。 肺癌发病居男性肿瘤首位。 肺癌发病年龄多在40岁以上。 男女比为3~5:1。 病因 长期吸烟: 烟草中含有3,4-苯并芘,是致癌物质。 烟草中含有镭-226发生的钋- 210,有致癌作用。 临床调查重度抽烟者,在支气管分叉部发现高浓度钋-210。 长期接触致癌物质 大气污染 身体内在因素 癌前病变 分子生物学。 长期接触致癌物质 长期接触石棉、铬、镍、铜、锡、砷及放射线物质,有致癌作用。 Harting在1879年就报导德国萨克森地区钴矿工人,长期接触矿物粉尘,75%以上死于肺癌。钴矿含放射性元素铀、镭、另外有砷。 大气污染 厂矿烟尘、废气、居民生活废气、汽车尾气排放污染空气,实验分析:废气中含有3,4-苯并芘。 空气污染质量调查发现工业厂矿的城市空气污染重。 临床证实工业发达的城市肺癌发病率高,而且妇女发病逐渐升高。如上海、北京、沈阳、云南个旧等市。 身体内在因素 自身免疫状态:有免疫缺陷者 代谢活动:有代谢障碍者 遗传因素:遗传基因与生长因子的突变和表达变化。 癌前病变 长期患有肺间质肺炎、肺硬皮病、类脂质肺炎。 患有慢性间质性肺纤维化、肺结核病灶。 分子生物学 基因表达的变化及基因突变: p53基因 转化生长因子β1基因 Mm23-H1基因 病理 肺癌分布部位: 右肺>左肺,上叶>下叶,前段>后段。 中心型肺癌: 起源于主支气管和叶支气管内的肺癌,位置靠近肺门者。 周围型肺癌: 起源于段支气管和以下支气管内的肺癌,位于肺的周边部分者。 左上中心型肺癌 右上中心型肺癌 组织学分型 鳞状细胞癌(鳞癌): 最常见,占50%,50岁以上男性,中心型,生长慢,病程长,先淋巴后血转,放化疗敏感。 腺癌: 女性。年龄小。周围型。生长慢,早血转,晚淋巴。 细支气管肺泡癌是腺癌,女性多发病低,分化高,生长慢,晚期转移,X线弥漫(支气管肺炎样变)或结节型。 小细胞癌(未分化癌): 年轻男性,中心型,恶性高,生长快,早期转移,放化疗敏感但预后差。 大细胞癌: 少见,中心型,分化低,脑转移后发现,预后很差。 混合型肺癌 细支气管肺泡癌弥漫型 肺癌转移途径 直接扩散: 肺癌起源于支气管粘膜上皮,向腔内生长,造成支气管部分或完全阻塞; 向外生长直接侵入临近肺组织或肺叶,其他胸内组织和器官。 肿块增大后,中心区坏死液化形成癌性空洞。 淋巴转移:常见的扩散途径 血行转移:晚期表现。 肺癌的淋巴转移 小细胞癌、鳞癌、腺癌 癌细胞首先侵入邻近的肺段或肺叶支气管周围淋巴结,肺门淋巴结,隆突下淋巴结,纵隔、气管食管旁、锁骨上及颈淋巴结。 转移可在同侧,也可交叉到对侧。 胸壁和膈肌受累后,有腋下淋巴结或腹主动脉旁淋巴结转移。 肺癌纵隔及肺门淋巴结转移 肺癌的血行转移 小细胞癌、鳞癌、腺癌 癌细胞直接侵入肺动脉,经右心随血流转移到全身各处。 常见的有脑、骨骼、肝、肾上腺。 肺癌分期 T1 肿块直径≤3cm,脏胸膜无入侵。叶支气管近端无入侵。 T2 肿块直径>3cm,脏胸膜受侵;任何大小肿块伴叶支气管阻塞;肿块侵及主支气管,距隆突2cm以上; T3 任何大小肿块侵及脏胸膜以外;伴全肺阻塞肺炎肺不张;肿块侵及主支气管,距隆突2cm以内,未侵及隆突; T4 任何大小肿块侵及纵隔脏器,伴癌性胸水。 肺癌分期 N1 支气管周围或同侧肺门淋巴结转移 N2 同侧纵隔淋巴结转移或隆突下转移 N3 对侧纵隔、肺门、锁骨上及颈淋巴结转移 M1 远处器官转移 肺癌分期 Ⅰ期 T1N0M0、T2N0M0 Ⅱ期 T1N1M0、T2N1M0 ⅢA期 T1N2M0、T2N2M0 ⅢB期 任何TN3M0、T4N0,N1,N2M0 Ⅳ期 M1 临床表现 与肺癌的部位、大小、压迫及侵犯邻近器官、转移等有关。早期肺癌,特别是周围型多无症状,多经x线检查时发现。 主要症状: 咳嗽:为刺激性,继发感染时有咳嗽 血痰:多为血丝痰,有时少量咯血 胸痛:较轻 发热:伴阻塞性肺炎 呼吸困难:伴肺不张 压迫邻近器官、组织或发生远处转移 压迫或侵犯膈神经:同侧膈肌麻痹。 压迫或侵犯喉返神经:声带麻痹、声音嘶哑。 压迫上腔静脉:上腔静脉综合征:面颈、上肢、上胸静脉怒张,皮下水肿,上肢静脉压升高。 侵犯胸膜:胸腔血性积液。 侵犯胸膜胸壁:持续性剧烈胸痛。 侵入纵隔:压迫食管→吞咽困难。 上叶顶部肺癌(Pancoast肿瘤或肺上沟瘤): 肺癌产生内分泌物质 非转移性的全身症状: 骨关节综合征 杵状指、骨关节痛、骨

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