肾衰的病房护理流程演示文稿.ppt

肾衰的病房护理流程 二、肾衰的护理通则 2.1 指标监测 2.1.1 尿液监测 2.1.2 体重监测 2.1.3 体温监测 2.1.4 心率监测 2.1.5 血液监测 2.2、放置留置针 2.3、饮食护理 2.1.1 尿液监测 附：肾衰输液的选择 标准：视血清钠离子浓度而定 一般选择乳酸钠林格液，若输注后仍呈现持续性的高血钠，则可用半价生理盐水（0.9%NaCl用等浓度的注射用水来稀释） 针对肾衰的经验补钾量（少尿或无尿除外）：每500ml添加5—10mEq(即5—10mmol) 2.1.2 体重监测 2.1.3 体温监测 2.1.5 血液监测 2.1.5.1 血常规 2.1.5.2 血液气体与离子 2.1.5.3 血清生化 2.2 放置静脉留置针 2.2.1选针原则： 支持性液体疗法：选择最小直径的针管以控制炎症反应，即在不跑针的前提下选择最小号针 快速投注大量液体：选择最大直径的针管以获得最大流量，即在能扎上的前提下选择最大号针 三、急性肾衰的特殊护理 3.1 分类（根据病因） 3.1.1 阻塞性急性肾衰——尿道结石（犬）、尿道结晶（猫） 3.1.2 非阻塞性急性肾衰——局部缺血性（休克或麻醉）、肾毒性（巧克力、洋葱、氨基糖苷类抗生素）、感染性（钩端螺旋体、肾盂肾炎） 四、慢性肾衰的特殊护理 4.1 皮下输液 4.2 寡尿性肾衰竭利尿剂的选择 4.3 腹膜透析 4.4 输血 4.4 出现神经症状后的急救 4.2 寡尿性肾衰竭的利尿剂选择 高张葡萄糖（高浓度葡萄糖） 甘露醇：每天用量不超过2g/kg，已经过度输液时千万不可给予 呋塞米 多巴胺 谢谢大家！ 爱康动物医院 于帅 红细胞的生成受肾脏调控： 肾脏分泌促红细胞生成素促进红细胞生成，而外源性的促红素（如EPO）会抑制机体本身促红素的生成。通过监测红细胞参数而间接监测肾脏状态。 爱康动物医院 目录 一、肾衰的定义及分类 二、肾衰的病房护理通则 三、急性肾衰的特殊护理 四、慢性肾衰的特殊护理 一、肾衰的定义及分类 1、定义：肾衰是肾功能下降或完全丧失引起的以少尿或无尿、代谢紊乱及尿毒症为特征的一种疾病。 2、分类（根据病程）：急性肾衰（ARF）、慢性肾衰（CRF）。 包括： 2.1.1.1 尿量监测： 犬猫正常状态下尿量2ml/kg/h；禁食状态下，尿量至多会减一半，输液矫正明显的脱水后，会有明显的利尿作用，尿量为2—5ml/kg/h，需要精确统计时，用尿袋。另外，对于手术后的动物监测尿量尤其重要 2.1.1.2 尿色监测：有无血尿 2.1.1.3 尿味监测：氨味的浓淡 2.1.1.4 尿性状监测：有无泡沫 在最初输液的24h内，应测量体重3—4次 对于慢性肾衰，体重会渐进性降低 对于传染性疾病（如钩端螺旋体）导致的肾衰，体温一般会偏高 对于并发了离子紊乱甚至休克的肾衰，体温一般会偏低 * 2.1.4 血压监测 正常血压 收缩压：100-160mmhg 舒张压：<100mmhg 注：肾衰会引起高血压遵医嘱 2.1.5.1 血常规（主要是监测红细胞参数） RBC（红细胞总数）：绝对的参考值，判断红细胞数量 PCV（红细胞压积）：判断患病宠物的水合状态，输液治疗的辅助监测 显微镜检：通过红细胞形态间接评估肾脏功能 2.1.5.2 血液气体与离子监测 监测Na、K、Cl、HCO3-、CO2 2.1.5.3 生化监测 氮质血症：指在血液中尿素（BUN）、肌酐（CRE）和其他非蛋白形式的含氮废物蓄积的状况。 肾衰会伴发氮质血症 肌酐、血磷（PHOS）、尿素氮 总蛋白（TP） 2.2.2 捆绑留置针的注意事项 肝素帽与皮肤的接触面最好垫一下（犬） 对于容易出现肿胀的动物，缠每一圈胶带前最好先垫一层棉花（猫） 肾衰内的低血容应在4—6h内矫正回正常 2.3 饮食护理 食物选择：低磷、高质量蛋白质（用量要少） 3.2 阻塞性急性肾衰病房护理流程： 3.2.1 导尿 准备物品：导尿管、利多卡因溶胶、石蜡油、大注射器（通常选择20ml）、生理盐水（最好事先加温） 3.2.2 冲洗膀胱：最大限度清除结石碎片 3.2.3 留置导尿管：双腔导尿管（犬）、缝皮导尿管（猫） 导尿 4.1 皮下输液 4.1.1每点液量： 10—20ml/kg 4.1.2其它注意事项： 液体不要太凉以减少刺激 速度不要太快以减少胀痛 皮下输液无法承受大量输液 4.3 腹膜透析 当机体无法移除血液内过量毒素时，通常会选择透析（目前国内的宠物临床进行血液透析存在较大困难，只能进行腹膜透析） 以腹膜为半透膜，在腹膜内的微血管内的血液和注入腹腔内的透析液进行液体交换