前踝上皮瓣用于前足软组织缺损修复中应用探讨.docVIP

前踝上皮瓣用于前足软组织缺损修复中应用探讨 　　【摘要】 目的：探讨前踝上皮瓣在前足软组织缺损修复中的应用效果和临床价值。方法：选取笔者所在医院2012年5月-2014年12月收治的前足软组织缺损合并骨关节与肌腱外露患者42例，所有患者均接受前踝上皮瓣修复，观察患者临床治疗效果。结果：患者平均手术时间为（42.5±8.6）min，所有修复皮瓣均成活，均未发生血管危象。同时，经术后1年时间的随访调查发现，42例患者植皮区完全愈合，皮瓣恢复良好，外观满意，预后较好。结论：由外伤所致的前足软组织缺损采用前踝上皮瓣修复，手术操作简单，对患者机体损伤较小，术后恢复较快，手术效果良好，具有临床推广价值。 　　【关键词】 前足软组织缺损； 前踝上皮瓣； 修复 　　中图分类号 R816.8 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）13-0111-02 　　前足软组织缺损是临床中常见的一种足部软组织损伤，患者多是由外伤所致，临床多表现为骨骼、肌腱外露、创面感染以及严重坏死等症状，且由于该受伤部位血液循环不足，皮下缺乏肌肉组织保护，易导致患处皮肤坏死，骨关节和肌腱外露，需及时行皮瓣修复，临床处理较困难[1-3]。目前，游离皮瓣已成为各大医院中修复足踝部皮肤软组织缺损的有效方法，术后皮瓣均成活良好，愈合情况满意[4]。笔者所在医院为进一步研究前足软组织缺损的最佳修复方法，特选取42例患者作为研究对象进行临床研究，现将研究过程与结果报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　任意选取42例前足软组织缺损患者作为本次研究对象，所有患者均为笔者所在医院2012年5月-2014年12月收治，患者均符合前足软组织缺损的诊断标准[5]，均合并骨关节与肌腱外露。其中男26例，女16例，年龄8～62岁，平均（33.6±4.5）岁，伤后至入院时间1.2～16 d，平均（5.7±1.3）d，受伤原因：机动车碾压伤17例，砸伤11例，脚轧伤6例，机器损伤8例，其中急诊一期15例，二期27例。患者受伤部位：前足足底撕脱伤11例，前足背侧撕脱挫伤10例，足底侧骨关节外露14例，足趾毁损后残端外露7例。患者患处缺损面积为6 cm×5 cm～12 cm×8 cm，选取皮瓣面积10 cm×6 cm～14 cm×9 cm。术前，经临床详细咨询，所有患者和家属均同意参与本次临床研究，并均已签署知情同意书。 　　1.2 方法 　　所有患者均采用前踝上皮瓣修复。术前处理：受伤较轻者先固定骨关节，修复肌腱，伤情较重者先固定骨关节，或融合部分关节，修复肌腱，之后对开放伤口进行换药处理，2～5 d后皮瓣修复。择期手术者根据药敏试验结果，给予其抗生素治疗，常规手法扩创、换药，7～10 d后，对患者进行皮瓣移植手术，均采用前踝上皮瓣修复。具体手术方法，（1）患处处理：腰硬复合麻醉，患肢采用止血带止血，使用消毒盐水和肥皂乳冲洗3次，常规（2%碘伏）消毒铺巾，之后采用稀释碘伏、生理盐水以及双氧水进行多次交替冲洗，并将患处浸泡于碘伏液中（20 min）。患者伤口内异物均行由表及里，从四周到中心的地毯式清除，切除失活、感染、坏死组织，清创后根据患者具体缺损情况，准确设计皮瓣。对于合并骨、关节损伤者，了解并掌握患者实际伤情，若骨关节伤处外露，无法进行有效修复，需充分保留骨骺，将软骨关节面去除，脱位处采用克氏针妥善固定；若患者骨骼粉碎或组织缺损严重，需依据患者伤口处污染情况行（一期或二期）植骨处理，肌腱严重缺损者，需依据患者伤口处污染情况行（一期或二期）移植修复。（2）设计皮瓣：本次研究中的皮瓣设计过程主要可分为三个部分，①点的设计：选取踝部前方近端4 cm位置，该点是胫前动脉皮支进皮瓣的关键点；②线的设计：皮瓣设计的关键点和胫骨后缘之间的连线，是皮瓣设计中的轴心线，可以此为中心，向两侧设计；③面的设计：皮瓣切取范围上、下分别至胫骨上中1/3交界位置与内踝上缘，外至胫骨前缘外侧2～5 cm位置，后缘未至（不超出）内踝后缘和胫骨内踝后缘的连线部位。皮瓣解剖面主要为胫骨骨膜表层，小腿深筋膜深面，同时在解剖时需保护骨膜不受损伤。（3）手术操作：依据患者受伤部位实际创面大小和形态设计踝前皮瓣，常规手法麻醉、止血后，切开皮瓣外侧缘，沿深筋膜下将皮瓣向内掀起，直至胫骨嵴外侧缘，使胫骨前肌与?[长伸肌充分显露，外侧牵拉胫骨前肌。于踝间连线上侧4 cm部位，可见踝上皮支血管，该血管紧贴胫骨下段外侧骨膜，并向上方、内侧行走，为避免损伤血管，可于蒂部0.5 cm处，保持与血管平行方向将骨膜切开，掀起此血管蒂，直至胫骨前缘。明确踝上皮支，在骨膜上、深筋膜下，掀起皮瓣至蒂部，维持皮瓣和血管蒂相连接，对皮瓣远端大隐静脉进行切断并结扎，或可在皮瓣中将其剥离，保留于供区。于皮瓣近端切断隐神