利拉鲁肽辅以活血利水剂治疗中老年糖尿病伴左心室舒张功能不全临床初探.docVIP

利拉鲁肽辅以活血利水剂治疗中老年糖尿病伴左心室舒张功能不全临床初探 　　【摘要】目的 探究与分析利拉鲁肽辅以中药活血利水剂治疗中老年糖尿病伴左心室舒张功能不全的疗效。方法 选取我院2012年6月～2014年10月收治的8例中老年糖尿病伴有左心室舒张功能不全的患者作为研究对象，采取随机数字表分为对照组与试验组，各4例。两组均给予基础治疗，包括降压、降脂、抗血小板以及利尿剂口服，对照组给予四针胰岛素注射降糖，试验组给予利拉鲁肽皮下注射，1次/d，同时辅以中药活血利水剂口服，2次/d。对比两组患者的疗效。结果 治疗组较对照组空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 h PBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）控制更优，差异具有统计学意义（P0.05）。结论 采用利拉鲁肽辅以中药活血利水剂治疗中老年糖尿病伴有左心室舒张功能不全患者的疗效显著，值得进一步研究和推广。 　　【关键词】利拉鲁肽；糖尿病；左心室舒张功能不全；活血利水 　　【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 　　目前我国糖尿病高发，心血管并发症是糖尿病死亡和病残的主要原因，糖尿病患者多伴有不同程度的心室肥厚与心室舒张功能受损[1]，机制尚不十分明确。糖尿病合并心功能不全的发病率和死亡率是非糖尿病患者的4～8倍[2]。该类患者往往基础病、合并症多，且往往存在明显胰岛素抵抗，血糖不容易控制，常规胰岛素或口服药疗效欠佳。利拉鲁肽是一种新型降糖药物，多个大型研究已证实其降糖的有效性及心血管安全性[3]，笔者在临床工作中将利拉鲁肽辅以活血利水剂应用于糖尿病伴有左心室舒张功能不全的中老年患者，取得较好疗效。现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取我院2012年6月～2014年10月收治的8例中老年糖尿病伴有左心室舒张功能不全的患者作为研究对象，糖尿病诊断标准符合1999年世界卫生组织（WHO）诊断标准[4]，由超声心动图证实存在左心室舒张功能不全。采取随机数字表分为对照组与试验组，各4例。对照组中男2例，女2例，年龄45～73岁，平均年龄（56.5±2.9）岁。试验组中男2例，女2例，年龄50～71岁，平均年龄（55.9±3.2）岁。两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P0.05）。 　　1.2 治疗方法 　　两组均给予基础治疗，包括降压、降脂、抗血小板以及利尿剂口服，对照组给予四针胰岛素降糖，其中速效胰岛素选择诺和锐，长效胰岛素选择来得时，根据血糖情况调整胰岛素剂量。试验组给予利拉鲁肽辅以中药活血利水剂治疗。方法：第一周给予利拉鲁肽0.6 mg 皮下注射，1次/d；第二周开始剂量增加至1.2 mg皮下注射，1次/d。同时加用中药活血利水剂，药方组成包括：丹参20 g，川芎15 g，茯苓15 g，泽泻15 g，泽兰15 g，桂枝10 g，炙甘草5 g，以上药物由我院制剂室浓煎制成，100 ml/次，2次/d。两组患者以3个月为1个疗程。 　　1.3 观察指标 　　观察与对比两组患者治疗前后FBG、2 h PBG、糖HbA1c变化情况。 　　1.4 统计学分析 　　采用SPSS 18.0统计软件对本次研究所取得的数据进行分析，计量资料采用“x±s”表示，计量资料采用t检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结 果 　　2.1 两组治疗前后FBG、2PBG、HbA1c的比较 　　FBG、2 h PBG、HbA1c治疗前后比较差异有统计学意义（P0.05），组间比较治疗组优于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表1。 　　2.2 不良反应 　　治疗组中有1例出现轻度恶心不适，对症处理后症状缓解。两组患者均未出现严重低血糖。 　　3 讨 论 　　糖尿病的发病率呈逐年上升趋势，我国目前成年人口糖尿病患病率已高达11.6%，其中60岁以上老年人口的糖尿病患病率接近25%。心功能不全常是糖尿病患者死亡的常见因素，约有3%～5%的患者发展为心功能不全，对其生活质量及生命健康造成威胁[5]。高血糖虽然不是糖尿病患者出现舒张性心功能不全的唯一原因，但却是相当重要的原因。所以对于糖尿病伴有舒张功能不全的患者需要积极控制血糖。糖尿病合并心衰的中老年患者往往基础病多，又容易合并感染，用药多而复杂。所以在降糖药物的选择上需要特别谨慎。然而糖尿病合并心功能不全的患者往往存在明显胰岛素抵抗，血糖不容易控制，常规胰岛素或口服药物疗效欠佳。笔者在临床工作中发现肠促胰素类药物如利拉鲁肽能够作用于不同靶点，双调节A细胞和B细胞，对于特别难控制的高血糖往往有意想不到的降糖效果。在本次研究中，笔者将利拉鲁肽辅以活血利水剂应用于中老年糖尿病伴有左心室舒张功能不全的患者中，相对于胰岛素方案，取得更好的降糖效果。 　　治疗后两组患者的气喘、无力、胸闷、