卡双平治疗多囊卵巢综合症伴胰岛素抵抗患者73例疗效观察.doc

卡双平治疗多囊卵巢综合症伴胰岛素抵抗患者73例疗效观察 　　【摘要】目的：观察吡格列酮二甲双胍片治疗多囊卵巢综合征（PCOS）并胰岛素抵抗（IR）患者的临床疗效。方法：观察75例PCOS并IR患者应用吡格列酮二甲双胍片治疗前后促黄体生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、雄烯二酮（A2）、空腹胰岛素（FINS），空腹血糖（FBG）、总胆固醇（TC）、甘油三脂（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）、稳态模型胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、体重指数（BMI）等指标的改变情况。结果：在基础治疗的基础上加用吡格列酮二甲双胍片能显著改善患者上述观察指标，结果经统计分析有统计学意义。结论：吡格列酮二甲双胍片治疗PCOS伴IR患者能协同改善高胰岛素、高血糖与脂质代谢紊乱状态，并能辅助调节生殖功能。 　　【关键词】吡格列酮二甲双胍片；多囊卵巢综合征；胰岛素抵抗；生殖功能 　　【中图分类号】R2-031【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0525-01 　　多囊卵巢综合征（PCOS）是育龄期女性常见的内分泌紊乱综合征，其发病率大概在5%～10%，典型的临床表现为：月经异常、不孕、多毛、肥胖等，并且随着病程的延长会逐渐出现胰岛素抵抗、高胰岛素血症和高脂血症，胰岛素抵抗（IR）是PCOS的重要病理生理基础，50%～80%的PCOS患者伴有IR[1]。笔者将胰岛素增敏剂吡格列酮二甲双胍片（卡双平）用于治疗PCOS伴IR患者，并观察其临床效果，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　选取我院2013年1月至2014年6月收治的PCOS伴IR患者75例。治疗过程中丢失病例2例，总计完成病例73例，年龄20～39岁，平均28.7±5.1岁。 　　1.1.1诊断标准： 　　诊断标准参照2011年中华医学会妇产科分会妇科内分泌学组制定的“中国PCOS诊断标准”：该标准将“月经稀发或闭经或不规则子宫出血”定位诊断的必要条件，伴“高雄激素”和“PCO”任意一种表现可诊断为“疑似PCOS”。PCOS的分型主要关注三方面：1有无肥胖及中心型肥胖；2有无糖耐量受损、糖尿病、代谢综合征；3有无高雄激素血症。 　　1.1.2排除标准 　　1肝、肾功能不全者；2垂体瘤；3卵巢早衰；4中枢性闭经；5甲状腺功能减退；6非典型性肾上腺皮质增生、库欣综合征；7男性化肿瘤如：卵巢门细胞瘤、睾丸支持细胞间质细胞瘤、良性囊性畸胎瘤、卵巢转移癌等；8丢失、失访及发生不良反应退出者。 　　1.2治疗方法、观察指标及疗效判定标准 　　患者治疗方案均获得本人知情同意，并经医院医学伦理委员会批准。所有患者均于治疗前的自然月经或复方醋酸环丙孕酮片撤退性出血第3天8：00～10：00空腹肘静脉采血，测定促黄体生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、雄烯二酮（A2）、空腹胰岛素（FINS），空腹血糖（FBG）、总胆固醇（TC）、甘油三脂（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C），评估患者的稳态模型胰岛素抵抗指数（HOMA-IR，公式为：FINS×FBG/22.5），观察体重指数（BMI）。然后予以复方醋酸环丙孕酮片开始服用1片/日，连续服用21天停药，于撤退性出血第5天开始下一周期治疗，及安慰剂（与吡格列酮二甲双胍片（卡双平）外形、性状相似的淀粉制剂）口服，治疗3个月后，月经第3天再次应用同样方法抽血测定以上指标，观察体重指数（BMI）。然后将安慰剂改为吡格列酮二甲双胍片（商品名：卡双平，杭州中美华东制药有限公司，国药准字：每片含盐酸吡格列酮15mg，盐酸二甲双胍500mg），治疗方案及疗程同前。治疗3个月后，月经第3天再次抽血测定以上指标，观察体重指数（BMI）。 　　1.3统计学处理 　　所有数据经SPSS19.0软件进行统计学处理，符合正态分布且方差齐性的数据采用配对样本t检验，不符合正态分布且方差齐性的数据采用配对资料非参数检验。P0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　2.1理化指标 　　3讨论 　　PCOS是育龄期女性常见的内分泌疾病，不仅会导致育龄期女性月经失调、不孕、肥胖、多毛，更重要的是会对机体代谢产生重大影响。近年来的研究表明，胰岛素抵抗（IR）在PCOS发病中起关键作用，1980年Burghen[2]首次提出胰岛素抵抗（IR）参与PCOS的发病，其后大量研究证实IR与PCOS之间存在密切关系，一般认为，胰岛素抵抗（insulinresistence，IR）的发生率为10%～25%，但育龄期PCOS患者IR的发生率可达50%～80%，明显高于普通人群[3]。IR对生殖功能的影响主要有以下几个方面：1高胰岛素血症可引起卵泡发育障碍，阻