吻合器痔上黏膜环切术治疗重度内痔疗效及安全性分析.docVIP

吻合器痔上黏膜环切术治疗重度内痔疗效及安全性分析 　　[摘 要] 目的：探讨吻合器痔上黏膜环切术（PPH）治疗重度内痔的疗效及安全性。方法：2012年1月至2014年5月期间，我院90例Ⅲ、IV期内痔患者，根据随机数字表分为对照组（外剥内扎术）和观察组（吻合器痔上黏膜环切术，PPH），每组各45例，比较2组手术时间、术中出血量、住院天数、术后疼痛评分，术后并发症及术后1年排便功能。结果：与对照组相比，观察组手术时间、术中出血量、住院天数、术后疼痛评分均明显减少，差异有统计学意义；与对照组相比，观察组肛门狭窄、肛门失禁发生率均显著降低，尿潴留发生率显著提高，差异有统计学意义。观察组术后1年细便、排便异常发生率均低于对照组，差异有统计学意义。结论：PPH治疗重度内痔的疗效显著、并发症少、术后疼痛轻，并且操作简便、便于基层医院医师掌握。 　　[关键词] PPH；重度内痔；疗效；安全性 　　中图分类号：R657.1 文献标识码：A 文章编号：2095-5200（2016）02-102-03 　　DOI：10.11876/mimt201602039 　　内痔是临床最常见肛门疾病，Ⅲ、IV期内痔为重度内痔[1-2]，手术治疗方法包括外剥内扎术（Milligan-Morgan hemorrhoidectomy，MMH）及吻合器痔上黏膜环切术（procedure for prolapse and hemorrhoidectomy，PPH），前者是治疗内痔的经典术式，但是其术中出血多、术后疼痛重、创面愈合慢，一定程度上影响着手术治疗效果及患者满意度[3-4]；后者近年来被广泛应用于重度内痔治疗中[5-6]。本研究对2012年1月至2014年5月期间我院Ⅲ、IV期内痔患者行PPH术，取得了较好临床效果，现将结果汇报如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2012年1月至2014年5月期间收治的90例Ⅲ、IV期内痔患者，随机将其分为对照组（外剥内扎术）和观察组（吻合器痔上黏膜环切术），每组各45例。所有患者均符合《痔临床诊治指南（2006版）》的诊断标准[7]，排除肛门完全失禁、肛门狭窄等肛周疾病、严重心肝肾功能障碍患者。对照组中，男性29例、女性16例，年龄（21.8～67.4）岁，平均年龄（37.5±6.4）岁，病程2.1～15.3年，平均病程（4.7±1.7）年，其中Ⅲ期内痔39例、IV期内痔6例；观察组中，男性30例、女性15例，年龄21.4～67.6岁，平均年龄（37.6±6.5）岁，病程2.0～14.8年，平均病程（4.6±1.4）年，其中Ⅲ期内痔38例、IV期内痔7例。2组性别、年龄、病程、内痔分期比较，差异无统计学意义，具有可比性。 　　1.2 治疗方法 　　术前晚灌肠、术日晨起禁饮食。 　　观察组采用PPH术，患者膀胱截石位，腰麻，观察痔核分布及脱垂情况，扩肛至容纳四指，三把无创钳夹肛管环，置入肛管扩张器，于1点、5点、7点、11点位置，缝针固定后取出内芯，利用肛管扩张器，置入肛镜缝扎器，观察脱垂黏膜，实施缝扎，于齿状线上方3.5cm处，利用旋转缝扎器，缝扎直肠一圈，直至黏膜下层，随后退出缝扎器。对于女性患者，缝合直肠时，左手食指需深入阴道，避免缝入阴道后壁黏膜。吻合器头部最大程度张开，将其伸入环扎处上端，收紧缝线、打结，利用带线器，将结扎线由吻合器侧孔带出，随后持续牵引结扎线，顺时针旋转收紧吻合器，打开吻合器保险装置，关闭吻合器20s，发挥止血作用，随后逆时针旋转吻合器一周取出，肛镜观察结扎环出血情况。 　　对照组采用外剥内扎术，腰麻后，置入肛门窥镜，止血钳夹持痔核基底部，上提、缝扎、打结，可同时结扎3～5个痔核，随后切除痔核，术毕检查结扎处出血情况，肛内填塞凡士林纱条，敷料包扎。 　　1.3 观察指标 　　比较2组手术时间、术中出血量、住院天数、术后疼痛评分，术后并发症及术后1年排便功能。于术后24h，应用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS），测试患者术后疼痛程度，分值越高，疼痛程度越重[8]；术后随访1年，对细便、便秘、促便感、里急后重、排便异常等现象进行观察和评估。 　　1.4 统计学方法 　　采用SPSS18.0统计学软件，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，P<0.05，差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 2组围术期指标比较 　　与对照组相比，观察组手术时间、术中出血量、住院天数、术后疼痛评分均明显减少，差异有统计学意义，见表1。 　　2.2 2组术后并发症比较 　　与对照组相比，观察组感染、肛门狭窄、肛门失禁发生率均显著降低，P<0.05，差异有统计学意义，观察组尿潴留发生率显著高于对照组，见表2。 　　2