吻合器痔上黏膜环切术联合高锰酸钾溶液灌肠治疗重度痔病临床疗效观察.docVIP

吻合器痔上黏膜环切术联合高锰酸钾溶液灌肠治疗重度痔病临床疗效观察 　　【摘要】 目的 观察和评价吻合器痔上黏膜环切术（PPH）联合高锰酸钾溶液灌肠治疗重度痔病的临床疗效。方法 68例重度痔病患者， 按临床随机对照的研究方法分为治疗组（即PPH术联合高锰酸钾溶液灌肠治疗）和对照组（即单独PPH术治疗）， 分别治疗1周。比较每组患者术后疼痛、出血情况、伤口愈合情况及术后并发症。结果 两组间的临床症状的缓解程度及伤口愈合时间， 治疗组优于对照组（P<0.05）；术后尿潴留发生率治疗较对照组低（P<0.05）；而对照组术后伤口疼痛、出血明显高于治疗组（P<0.05）。结论 PPH术联合高锰酸钾溶液灌肠治疗重度痔病患者临床效果好， 术后恢复快， 并发症少。 　　【关键词】 吻合器痔上黏膜环切术；高锰酸钾溶液；重度痔病；出血 　　重度痔病是痔病中比较严重的一种， 由于其生理解剖和病理结构的不可逆改变， 所以临床保守治疗效果欠佳， 目前国内外大部分认为需要手术治疗[1， 2]。吻合器痔上黏膜环状切术（PPH）， 是国内外比较成熟且疗效较好的手术方式， 近年来已在各级医院广范开展。本院对重度痔病患者术后采用高锰酸钾溶液灌肠治疗取得满意疗效， 现将结果报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选择2008年5月～2013年5月间入住本院的重度痔病患者68例， 其中男41例， 女27例， 平均年龄43.2岁。平均病程6.5年。既往有便秘史46例， 内痔及硬化注射史26例， 大便疼痛史28例， 慢性结肠炎史16例， 急性环形混合痔嵌顿的12例。将68例患者按随机分组原则分为高锰酸钾溶液灌肠治疗组和对照组， 每组34例， 两组患者在病程、性别、年龄和病情严重程度等方面差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。 　　1. 2 诊断 所有患者均需肛窥或肠镜确诊， 所有病例结直肠黏膜均见有1处以上或广泛性糜烂出血。所有患者均排外肿瘤。 　　1. 3 治疗方法 术前肠道准备同一般肛门病手术。术前常规口服庆大霉素或诺氟沙星等抗生素。手术选择气管内麻醉或低位硬膜外麻醉。PPH具体操作方法按照《痔上载膜环形切除钉合术（PPH）暂行规定》执行。 术后给予流质或半流质饮食， 适当应用止血药和抗感染补液。 　　高锰酸钾溶液治疗组术后第2天即予高锰酸钾溶液150～250 ml保留灌肠。依照先低后高浓度的原则， 先用1/3000的低浓度， 无效后再予1/1000高浓度。体位先取左侧卧位， 依次为仰卧位和右侧卧位， 最后取跪位的顺序， 每个体位卧床5 min。如无效， 出血未完全止住， 继续采用同样方法灌肠， 直至出血止住， 同时不再使用维生素K、安络血、止血芳酸或立止血等口服、肌内注射或静脉滴注止血药。而对照组单纯给予口服、肌内注射或静脉注射止血药等。 　　1. 4 观察指标 　　1. 4. 1 术后出血疗效观察 ①无出血：计0分；②轻度出血：手术区覆盖4层无菌纱布， 便后手纸带血， 换药时纱布渗出不超过2层的1/4计2分；③中度出血：便后滴血， 换药时纱布渗出面积不超过3层纱布的1/3， 计4分；④重度出血：便后滴血或射血， 换药时纱布渗出超过4层纱布的一半， 计6分。 　　1. 4. 2 术后疼痛观察 采用视觉模拟评分法（VAS）评价术后疼痛程度。根据疼痛程度患者在线上画定位置， 从无痛到记号之间的距离即为疼痛评分分数。由低到高， 分数越高， 疼痛程度越明显。0分为完全无痛， 10分为剧烈疼痛。 　　1. 4. 3 其他观察指标 包括术后伤口愈合时间、术后出血、急性尿潴留、肛门狭窄、肛门失禁、肛周感染等并发症的发生情况。 　　1. 5 统计学方法 采用SPSS11.0统计学软件进行统计， 计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验， 计数资料采用χ2检验， 等级资料采用秩和检验， P<0.05为差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　2. 1 两组患者伤口愈合时间和术后并发症发生率比较 本组研究两组患者伤口愈合时间和术后并发症发生比较结果见表1。 　　2. 2 两组患者术后伤口疼痛和出血情况比较 治疗组8例术后疼痛立即缓解， 21例患者疼痛轻微， 未用止痛剂， 仅5例疼痛剧烈， 予以呱替咙镇痛， 6例患者术后少许便血， 无大出血。6例合并出血， 灌肠1次止血者占4例， 灌肠2次止血者2例， 止血率为100%， 随诊1～3个月， 无再出血。对照组中仅2例术后疼痛立即缓解， 19例患者疼痛轻微， 有13例疼痛剧烈， 需要止痛， 14例合并出血， 对照组术后伤口疼痛、出血明显高于治疗组（P<0.05）。 　　3 讨论 　　重度痔病的治疗有许多方法， 但保守方法临床效果欠佳， 手术仍然是治疗的最有效方法。手术