酮戊二酸NH3→谷氨酸.PPT

学 习 目 标 识记：概念。 常见症状、体征和并发症。 病因和诱因。 治疗原则和要点。 理解：发病机制。 常用的实验室检查的意义。 病 因 各种肝硬化 肝炎后肝硬化最多见 急性或爆发性肝功能衰竭 重症肝炎（病毒性、中毒性、药物性） 原发性肝癌、妊娠期急性脂肪肝、严重胆道感染 总之各种肝病的终末期 氨对神经系统的毒性作用 氨干扰脑的能量代谢 抑制丙酮酸脱氢酶活性，影响乙酰辅酶A的生成，干扰脑三羧酸循环 脑在去毒过程中，氨与a酮戊二酸?谷氨酸 ?谷氨酰胺，过多致星形细胞肿胀，脑水肿 a酮戊二酸缺少 ，脑细胞供能不足，不能维持正常活动 谷氨酸缺少，大脑抑制增加 氨干扰神经传导，影响大脑功能 临床表现 急性肝性脑病：见于暴发性肝炎（急性肝功能衰竭，无明显诱因，无前驱症状，起病数日内进入昏迷直至死亡 慢性肝性脑病：见于门体分流、慢性肝功能衰竭，常有诱发因素。肝硬化性起病缓慢，昏迷逐渐加深，最后死亡。 根据意识障碍程度、神经系统表现和脑电图改变，分为四期 一期（前驱期） 二期（昏迷前期） 三期（昏睡期） 四期（昏迷期） 一期（前驱期） 轻度性格改变和行为失常 欣快激动、淡漠少言、衣冠不整 随地便溺， 吐词不清，缓慢 。 扑翼样震颤、肝震颤，握手感手抖 脑电图多正常 历时数日或数周，有时症状不明显 二期（昏迷前期） 特点：以意识错乱、睡眠障碍和行为失常为主。 定向力、理解力减退。 睡眠时间倒错，昼睡夜醒。 精神病表现：幻觉、恐惧、狂躁 腱反射亢进、肌张力增高、踝阵挛 Babinski 征阳性 扑翼样震颤 脑电图特征性异常 可出现不随意运动和运动失调 三期（昏睡期） 特点：以昏睡和精神错乱为主 昏睡，可唤醒。醒时可回答问话，有 神志不清和幻觉 扑翼样震颤 肌张力增加 脑电图异常波 四期（昏迷期） 神志完全丧失，不能唤醒 浅昏迷时对痛刺激和不适体位尚有反应 腱反射和肌张力亢进，检查不 合作 深昏迷对各种反射消失，肌张力降低 瞳孔散大，阵发性惊厥，换气过度 脑电图明显异常 慢性脑病（少数）可暂时或永久性智能减退、共济失调、锥体束征阳性或截瘫（肝性截瘫） 肝性脑病临床分期的主要表现 分期 主要表现 肝震颤 肌张力 脑电图 一期 轻度性格改变 + + 多正常 行为失常 二期 意识错乱睡眠 错乱行为失常 + + 特征性 三期 昏睡精神错乱 + + 异常 四期 昏迷 - 降低 明显异常 肝功能损害严重： 黄疸、出血倾向、肝臭 易并发感染、肝肾综合征、脑水肿 辅助性检查 一、血氨 正常空腹静脉40-70μg/dl,动脉是静脉 的0.5-2倍。慢性肝性脑病多增高，急 性肝功能衰竭多正常 二、脑电图 有诊断价值、预后意义 典型：出现普遍性θ波或三相波，4-7 次/秒出现δ波，1-3次秒 三、心理智能测试 护理评估 病史 1、了解有关诱发因素 2、主要症状、性格精神状态 3、心理、行为改变 身体评估 1、意识状态 2、营养状况 3、皮肤和粘膜 身体评估 4、腹部体征 5、神经系统检查 实验室及其他检查 1、血氨 2、脑电图 3、简易智力测验 意识模糊 与血氨增高有关 护理措施 1、严密观察病情变化 先兆、监测生命体征、 瞳孔、血氨、肝肾、电解质 2、对