基于ASiR平台动态500排技术对颞下颌关节紊乱病诊断价值.docVIP

基于ASiR平台动态500排技术对颞下颌关节紊乱病诊断价值 　　[摘 要] 目的：探讨具有自适应统计迭代重建平台的动态500排扫描技术对颞下颌关节紊乱病诊断价值。方法：随机选择临床拟诊的颞下颌关节紊乱病患者23例，采用GE Healthcare Optima CT660 扫描仪，VHS 扫描模式，扫描结束后对7～10个穿梭序列图像进行薄层0.625mm，90%～100%ASiR重建，随后将其图像传至GE AW4.6工作站，进行薄层冠状位、矢状位及横轴位连续动态观察，并行多平面重组、最大密度投影、容积再现重组及4D动态显示。结果：23例患者均成功建立了颞下颌关节的静态三维影像及动态4D运动影像。其3D静态影像学表现有髁突表面骨皮质模糊15例；髁突表面局限性硬化8例；关节面下小囊性密度影5例；骨皮质局部缺损4例；前斜面磨损1例。一般是几种征象常同时伴发，骨质未见异常2例。其4D运动影像征象有：3例患者张口不同程度受限，运动轨迹未见异常改变，运动幅度减小；6例患者张口时髁突短暂性向一侧异常滑行、偏斜；14例患者张口时髁突明显移向关节结节前方，关节间隙不对等，其中4例闭口时髁突不能完全回位，位于关节结节后下方。结论：基于ASIR平台的动态500排技术不仅能够再现颞下颌关节各骨性结构形态，而且可以建立颞下颌关节运动轨迹，对于TMD 诊断提供了更为有效方法。 　　[关键词] 容积螺旋穿梭技术； 自适应统计迭代重建技术； 颞下颌关节紊乱病 　　中图分类号：R782.6 文献标识码：B 文章编号：2095-5200（2015）06-001-03 　　DOI：10.11876/mimt201506001 　　颞下颌关节紊乱病（temporomandibular joint disorder TMD）是多种因素引起的以张口运动功能障碍并伴有弹响、胀痛为主要表现的一类综合征，为口颌系统常见疾病[1]。异常的下颌关节运动改变是诊断TMD可靠指标，因此笔者利用具有自适应统计迭代重建（ adaptive statistical iterative reonstruction，ASiR） 平台的动态500排（ volume helical shuttle，VHS） CT 扫描技术，对临床拟诊的TMD患者进行多次穿梭扫描后行二维、三维重建，并建立颞下颌关节运动影像，以探讨其对TMD 的临床诊断价值。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　随机选择临床拟诊的TMD患者23例，其中男10例，女13例；年龄最小16岁，最大42岁，平均28.2岁。以关节弹响为主要表现15例，以张口受限为主要表现8例，12例患者伴有不同程度关节酸痛、肿胀。发病周期2～8个月。 　　1.2 检查仪器与方法 　　使用GE公司 Healthcare Optima CT660 64排螺旋CT扫描仪，容积螺旋穿梭扫描模式，穿梭次数（Pass）7～10次，每次穿梭时间为2S，80kV、自动毫安（范围40～450 mA） ，噪声指数（NI）：16，层厚5.0 mm，螺距0.984：1，球管旋转1周0.6s。 　　患者仰卧位，用束缚带固定头颅，保持正中矢状位与地平面垂直，眶耳平面与地平面平行。反复多次训练患者做匀速张口动作。启动扫描后先让患者嘴巴呈闭合位，约6s左右通知其匀速、缓慢张口并至最大位置，随后缓慢闭合嘴巴，用时8～15s。 　　1.3 数据处理与分析 　　对7～10个Pass序列的扫描图像进行薄层0.625 mm，90%～100% ASiR重建，数据传至GE AW4.6工作站。薄层图像冠状位、矢状位及横轴位连续动态观察，并行多平面重组（MPR）、最大密度投影（MIP）、容积再现（VR）重组及4D动态显示，保存有意义的重建图像，对图像进行分析。 　　2 结果 　　23例患者均成功建立了颞下颌关节的静态三维影像及动态4D运动影像。22例呈单侧发病，1例为双侧发病；右侧约14例，左侧8例。其静态影像学表现有髁突表面皮质骨模糊15例；髁突表面局限性硬化8例；关节面下小囊性密度影5例（图1）；骨皮质局部缺损4例（图2）；前斜面磨损1例。一般是几种征象常同时伴发，骨质未见异常2例。其4D运动影像征象有：3例患者张口不同程度受限，运动轨迹未见异常改变，运动幅度减小；6例患者张口时髁突短暂性向一侧异常滑行、偏斜（图3）；14例患者张口时髁突明显移向关节结节前方，关节间隙不对等（图4、5），其中4例闭口时髁突不能完全回位，位于关节结节后下方（图6）。 　　3 讨论 　　颞下颌关节为具有转动、滑动运动功能的联动关节，无论从解剖结构还是运动功能上讲，都是人体最复杂、最精细关节之一。而颞下颌关节紊乱病病因及其发病机制较为复杂，是包括颞下颌关节本身及相关咀嚼肌的一组疾病[