7第二节 颈椎病.pptVIP

推拿治疗学 第二节 颈椎病 概念 颈椎病又称颈椎综合征，是由于颈椎或其附近软组织的退变，造成神经根、椎动脉、脊髓、交感神经受到刺激，而产生的一系列临床综合征。 发病特点 颈椎病是中老年人的常见病、多发病，但近年来，在青壮年人群中，颈椎病发病率呈上升趋势，可能与人们工作环境的改变有关，如大量伏案工作者的增加。 长期低头伏案者多见。 以下位颈椎（5、6、7）常见。 生理解剖 颈椎共有7个椎体，6个椎间盘，8对颈神经，其中第1、2颈椎又分别称作寰椎、枢椎。枕骨与寰椎，寰、枢椎之间无椎间盘及椎间孔，第1、2颈神经根直接沿椎体进入分布区，因此其容易遭受直接外伤。7个颈椎相连形成一个平滑的凸向前的生理弧度，除寰、枢椎外，其余颈椎结构相同，由椎体、椎弓、棘突、横突、关节突、椎孔、椎间孔组成。 与颈椎病关系密切的解剖 钩突：椎体上面的侧方有嵴样隆起，称为钩突，与上位椎体下面侧方的斜坡形成钩椎关节。钩突成矢状位，与椎体上面之间形成约100°左右的夹角，其外侧为横突孔，后外侧参与构成椎间孔前壁。一旦钩突增生，斜坡过大，可刺激到椎动脉或神经根。 横突孔：由椎弓根、横突前、后根围成的一个卵圆形的孔，其内有椎动脉通过。椎动脉大都由颈6横突孔进入，因颈椎具有一定的生理弧度，所以7个横突孔，随之形成一个凸向前的弯曲通道。当生理曲度变直后，椎动脉易迂曲折皱，受到刺激；当横突孔周围改变，如钩突增生，孔内骨刺，关节突的向前增生，均可影响横突孔的大小，刺激到椎动脉。 与颈椎病关系密切的解剖 椎间孔：由相邻的椎间切迹构成，呈骨性管道，其前内壁为钩突的后面，椎间盘和椎体的下部，后外壁为关节突关节的内侧部和关节突的一部分，内有颈神经根通过。颈椎病患者由于椎间盘退行性变，椎间关节及钩椎关节增生，颈椎间孔可狭窄变形，神经根受到刺激。 与颈椎病关系密切的解剖 椎孔：呈三角形，由椎体后缘、椎间盘、椎弓、棘突围成，四周有后纵韧带及椎间韧带。各椎孔相连形成椎管，一般认为其矢状径小于12mm为椎管狭窄，容易产生脊髓受压症状。 椎间盘：位于颈C3以下的两个椎体之间，随年龄增长而退变，多因素可促进间盘退变，如长期反复应力，过度屈伸，曲度改变，椎间不稳等，遇有外伤可造成突出压迫神经根或脊髓。 与颈椎病关系密切的解剖 病因病机 外因：　　⑴ 劳损：如长期从事低头工作或睡眠姿势不良，造成颈部肌肉长时期被牵拉、劳损，导致颈椎生理曲度变直、消失或反向成角，而引发病症。　　⑵ 急性外伤：外伤后造成局部软组织水肿，渗出或椎间盘突出，颈椎小关节的脱位而刺激到周围组织发病。 内因 ：　　自身的退行性改变，椎间盘的退变，韧带松弛，关节间隙变窄， 椎体后缘、关节突关节、钩椎关节的增生，造成椎间孔、椎管横突孔变窄，压迫神经根、椎动脉、脊髓等而发病。 病因病理 增生产生压迫： 直接压迫神经、血管（推拿治疗效果不佳） 间接压迫神经、血管（绝大多数）：损伤性炎症的压迫；颈项受寒，血供减少，肌肉痉挛，造成增生物对周围软组织的过度刺激而引起局部损伤性炎症的压迫。 分型 神经根型：椎体侧后方、后关节前缘、钩椎关节后方增生，椎间孔变小。 椎动脉型：钩椎关节侧方增生。 脊髓型：椎体后缘增生、椎管前后径变窄。 交感神经型：后关节增生伴半脱位或对椎动脉的刺激。 混合型： 临床表现 颈型颈椎病　　单纯的一侧或双侧颈项部僵硬疼痛，颈部活动受限。一般初起时偶发，程度较轻，多为颈肩部的僵硬不适，颈部活动欠灵活，之后逐渐加重，发作频繁，程度加重，颈功能可受限。此型为颈椎病中最轻的一型，是其他型颈椎病的基础，如不及时彻底治疗，积极锻炼，很快就会伴有以下情况。 临床表现 神经根型颈椎病颈项强痛、向枕部或肩及上肢放射，伴麻木感。 除有颈型症状外，尚现单侧或双侧的上肢及手指的麻木、窜痛，疼痛一般为酸痛、胀痛，可有放射性痛麻，一般在睡眠或骑车乘公交车扶把手时症状明显。疼痛剧烈时呈明显过电样痛麻，患臂下垂时症状明显。患者为减轻症状往往将患肢上举，肘关节屈曲，以手扶头，病变神经根支配区可见感觉异常，可有无力，持物坠落等。检查时可见指间肌力减弱，生理反射改变，以上为臂丛神经受刺激时的表现。刺激到颈丛时一般不产生上肢症状，患者往往有头痛症状，或颜面感觉障碍，近来有学者将其分出为颈源性头痛。 临床表现 椎动脉型颈椎病：椎基底动脉供血不足。　颈项强痛、伴与头部位置有关的一过性脑部缺血症状。　 除具备颈型的症状外，主要表现为：头晕，颈部在活动时头晕加重，正常头向一侧旋转时，同侧椎A血流减少，而由对侧代偿。当对侧椎A遭受挤压，血流量减少，代偿不足时就会产生明显的位置性眩晕，甚至猝倒，除头晕外尚可有头痛，视觉障碍，记忆力减退，耳鸣、耳聋、恶心呕吐、眼球震颤等，。 临床表现 交感神经型颈椎病　　颈项强痛、伴交感神经分布区域