在胸部手术中临床应用全身麻醉联合硬膜外麻醉效果探讨.docVIP

在胸部手术中临床应用全身麻醉联合硬膜外麻醉效果探讨 　　[摘要]目的探讨对于行胸部手术的患者给予其全身麻醉联合硬膜外麻醉的临床疗效。方法整群选取在2014年5月1日-2014年12月1日之间前来该院进行胸部手术的168例患者，依据其入院时间的先后顺序，随机分成对照组和实验组，每组有84例，对照组采用单纯全身麻醉术，实验组采用全身麻醉联合硬膜外麻醉，评估两组常规指标和麻醉情况。结果对照组患者术中和术后各项指标变化幅度较大，同时对照组患者的吸入麻醉药物用量为（33.5±4.2）mL、术中睁眼时间为（9.38±3.42）min和语言功能恢复时间为（17.68±6.41）min，均明显高于实验组的（16.3±2.l）mL、（6.02±2.14）min、（9.46±4.21）min。两组比较差异有统计学意义。结论对于实施胸外科手术中全身麻醉联合硬膜外麻醉的效果较好，安全性更高。 　　[关键词]胸部手术；麻醉方式；效果观察 　　[中图分类号]R614.2 　　[文献标识码]A 　　[文章编号]1674-0742（2015）07（c）-0094-03 　　胸外科手术大多在麻醉诱导下进行，麻醉方式主要为全身麻醉，当麻醉作用消退后，患者极易产生对创伤和疼痛的严重应激反应，对患者术后身体恢复和心理恢复产生了不可估量的负面作用。因此，众多关于麻醉风险与安全的研究陆续展开，其旨在加强对麻醉药物用量的控制，稳定患者麻醉状态，从而降低各种麻醉苏醒后并发症的发生情况。该胸外科手术集中使用全身麻醉联合硬膜外麻醉，现在该研究选取了在2014年5月1日-2014年12月1日之间前来该院进行胸部手术的168例患者，就该联合麻醉方式的临床应用疗效做研究分析。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取在2014年5月1日-2014年12月1日之间前来该院进行胸部手术的168例患者，依据其入院时间的先后顺序，随机分成对照组和实验组，每组有84例。对照组中男性有45例，女性有39例；患者的年龄在28～65岁之间，平均为（46.5±6.3）岁。观察组中男性有46例，女性有38例；患者的年龄在27～64岁之间，平均为（45.8±5.9）岁。 　　1.2 麻醉方法 　　两组患者在手术前30min，分别给予0.1 mg/kg长托宁（每公斤体重0.1mg）与0.1g的苯巴比妥，注射方式为肌肉注射，注射结束后将患者推进手术室，将患者安置结束后，患者选取平卧位。连接监护仪器设备，医护人员要时刻关注患者的血氧饱和度、收缩压、舒张压、平均动脉压以及心率等重要的各项指标的变化情况，之后准备实施全身麻醉术。对照组患者使用药物诱导进行气管插管，具体诱导药物与计量如下，0.15mg/kg咪达唑仑、2mg/kg琥珀胆碱、4ug/kg酚太尼以及0.3mg/kg依托咪酯，并与麻醉呼吸机连接进行辅助通气。在行患者呼吸控制阶段需要采用麻醉机，之后对患者进行吸入麻醉，让患者吸入1～2g/L的异氟醚，并通过静脉推注浓度为0.01g/L的异丙酚保持全身麻醉的状态至手术顺利完成，当患者肌肉表现为松弛状态时使用静脉注射维库溴铵。实验组患者行常规硬膜外穿刺，穿刺位置选取在T6-7的间隙，穿刺成功后为患者注射4mL的0.2g/L利多卡因。注射结束后患者如果没有在5min后有脊椎全麻醉的感觉，并且患者的麻醉平面没有达到患者手术的基本需求，则对这些患者行与对照组相同的诱导麻醉剂进行维持。手术结束后，患者恢复自主呼吸的能力，可以不用呼吸装置呼吸，血氧饱和度达到95%以上，方可将患者的插管拔出来。 　　1.3 观察指标 　　分析比较两组患者术前、术中以及术后的血氧饱和度、收缩压、舒张压、平均动脉压以及心率等指标，同时评估两组患者的麻醉基本情况。 　　1.4 统计方法 　　对研究数据使用SPSS 14.0统计学软件进行统计分析，对于计量资料使用（x+s）表示，并用t检验，若P0.05，则两组相比较差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 术前、术中、术后常规指标 　　统计两组患者术前、术中、术后的血氧饱和度、收缩压、舒张压、平均动脉压以及心率等指标，具体结果见表1。 　　2.2 麻醉基本情况 　　对照组患者的吸入麻醉药物用量（33.5+4.2）mL、术中睁眼时间（9.38+3.42）min和语言功能恢复时间（17.68+6.41）min等指标均明显高于实验组的（16.3±2.1） mL、（6.02±2.14）min、（9.46±4.21）min，且差异有统计学意义（P0.05），见表2。 　　3 讨论 　　传统的全身麻醉只是阻断了大脑皮层、下丘脑以及边缘系统的投射反应，但却无法完全将手术对机体带来的干扰、伤害等刺激消减，使其不兴奋交感神经中枢，这样往往会引起患者的交感神经