新乡市科技成转化计划项目.docVIP

PAGE 0 PAGE 3 新乡市科技成果转化计划项目 申 请 书 项目名称： 项目领域： □ 农业 □ 工业 申请单位（签章）： 填报日期： 年 月 日 推荐部门（签章）： 新乡市科技成果转化资金项目管理办公室制  填 报 说 明 1、本申请书为申报新乡市科技成果转化计划项目的文字依据。 2、申请书各项内容必须如实填写，各栏目不得空缺，无内容时填“无”，数字一律取整数，单位名称需填写全称。申请书规格统一使用A4纸，打印文字采用小四号宋体字。申请书填写完毕，分别与可行性研究报告、相应的附件装订成册。经项目推荐部门（单位）签署意见并加盖公章后报送。 3、指标说明 （1）组织机构代码：项目承担单位组织机构代码证上的标识代码； （2）开户银行必须按银行规定的标准全称填写； （3）信用等级：指由本单位的开户银行核定的信用等级； （4）项目起始时间：指项目开始实施的时间； （5）计划完成时间：指科技成果转化计划项目资金支持该项目的完成时间，即该项目“可行性研究报告”中所列项目计划目标，达到项目验收的时间。该时间一般为项目起始时间后的2年； （6）项目达产时经济效益预计：指实际能够完成的效益，而不是按产量预计。 一、项目概况 项目概况 项目名称 项目所属 产业领域 农业 □ 101：种植业、102：畜牧业、103：水产业、104：林业、105：植物保护、106：动物保护、107：资源高效利用、108：农产品加工、109：农林生态环境、110：农业装备、111：农业信息技术、112：生物技术与产品 工业 □ 201：电子信息、202：生物医药、203：新材料、204：光机电一体化、205：资源与环境、206：新能源与高效节能 技术来源 □ 1、自主研究开发 2、合作（委托）研究开发 3、国内其他单位技术 4、国外技术 技术水平 □ 1、国际首创 2、国际领先 3、国际先进 4、国内首创 5、国内领先 6、国内先进 7、一般水平 项目科技成果类别 编号（登记号） 经费投入（万元） 申请资助 自筹 银行贷款 风险投资 其他 项目起止时间 2014年1月 至 2015年12月 项目现有 经济效益 指标 年生产能力 就业人数 年销售收入 万元 年出口创汇 万美元 年纳税总额 万元 年净利润 万元 市场占有率 国内： % 国外： % 执行期内项目预期 累计经济效益指标 年生产能力 就业人数 累计销售收入 万元 累计出口创汇 万美元 累计纳税总额 万元 累计净利润 万元 市场占有率 国内： % 国外： % 二、企业概况 申请单位概况 单位名称 单位性质 □ 1、企业 2、科研院所 3、高等学校 9、其他 企业登记 注册类型 □ 1、国有企业 2、集体企业 3、股份合作企业 4、联营企业 5、有限公司 6、股份有限公司 7、私营企业 8、港澳台投资企业 9、外商投资企业 注册时间 组织机构代码 通信地址 联 系 人 手机 传真 邮政编码 电子邮箱 开户银行 账号 信用等级 所在省级产业集聚区 获得省级以上技术研发资质情况 □□□ 1、高新技术企业2、工程技术研究中心3、重点实验室 4、工程研究中心 5、企业技术中心 6、工程实验室 7、创新型企业 8、产品质量监督检验中心 9、其他（ ） 职工总数 中级职称技术人员 高级职称技术人员 单位注册资金 万元 上年末总资产 万元 上年度营业总收入 万元 上年度净利润 万元 上年度纳税总额 万元 上年度出口创汇 万美元 上年末资产负债率 % 上年度研发费用总额 万元 三、项目的立项依据和意义（说明国家有关产业技术政策，国内外相关领域技术发展水平和趋势等） 四、项目创新点、主要研究开发内容及目标（实施方案、技术关键、技术路线和技术经济指标等） 五、实施本项目已具备的条件（说明已具备的技术力量、管理水平、前期科研基础、成果转化、产业化等情况） 六、项目经费预算及支出（单位：万元） 支出方向 金额 主要用途 一、研发费用 （一）直接费用 1．设备设施费 2．材料费 3．测试化验加工费 4．燃料动力费 5．差旅费 6．会议费 7．国际合作与