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基于市场背景下医疗服务公益性实现策略 　　[摘要]医疗服务属于准公共产品，医疗服务的市场化与医疗服务的公益性是对立统一关系。在市场化的背景下实现医疗机构公益性的途径包括：(1)建立多元化的竞争性医疗服务体系；(2)政府从均衡的医疗服务市场购买公益性产品(公共卫生、传染病防控等)；(3)建立完善的医疗保障体系及第三方付费制度；(4)加强医疗服务市场的监管。 　　[关键词]医疗服务；公益性；市场 　　[作者简介]杨春旭，广西医科大学第四附属医院主任医师、教授、硕士生导师、业务副院长、中南大学医院管理专业2007级博士研究生；孙虹，中南大学湘雅三医院院长、一级主任医师、二级教授、博士生导师。湖南长沙410083 　　[中图分类号]R-01 　　[文献标识码]A 　　[文章编号]1004-4434(2010)01-0104-04 　　 　　2008年10月14日，《关于深化医药卫生体制改革的意见(征求意见稿)》开始在网络上征求意见。2009年1月21日，在温家宝总理主持召开的国务院常务会议上，新医改方案获原则通过。2009年4月6日，新华社正式对外公布《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见(2009年3月17日)》。尽管新的医改方案把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，以人人享有基本医疗卫生服务为根本出发点和落脚点，从改革方案设计、卫生制度建立到服务体系建设都要遵循公益性的原则。但是强调医疗卫生服务的公益性并不等于否定医院经营管理的市场化机制，否定医疗市场存在竞争的事实。我国医疗卫生改革30年的进程(1978-2008年)表明，医疗卫生保健服务随着我国经济体制由计划经济向市场经济的转变，也已经走向市场化。那么，在市场化的背景下如何实现医疗服务的公益性?作者从以下几方面进行探讨。 　　 　　一、医疗服务公益性的内涵 　　 　　医院的公益性表现在几个方面：(1)提供基本卫生服务的可及性，这是公立医疗机构体现其公益性的最基本特征；(2)提供卫生服务的适宜性，即向公民提供适合其需要的卫生服务；(3)提供的服务应产生较好的健康结局，即具有良好的质量和效率；(4)承担相应的社会责任。 　　 　　二、基本医疗卫生制度的公共产品属性及供应方式分析 　　 　　公共医疗卫生产品可分为公共卫生服务、基本医疗服务、公共医疗保障服务三类，从经济学的产品分类理论来看，这三类服务的属性不尽相同，因而对供给主体的要求也各有差异。 　　 　　1、公共卫生服务 　　公共卫生是通过评价、政策发展和保障措施来预防疾病、延长人的寿命和促进人的身心健康的一门科学。从实践看，公共卫生服务涉及全社会的卫生安全，主要包括卫生检验检疫、计划免疫、传染病控制、妇幼保健、职业卫生、环境卫生和健康教育等。这类医疗卫生物品公共性程度较高，带有极强的外部性，因为它具有受益的非排他性，即一个人享受清洁卫生的环境并不会妨碍其他人的享受；具有消费的非竞争性，即无法用价格或其它手段对此类物品的消费者进行个别限制。所以，这类包括安全饮用水的可获得性、传染病与寄生虫的卫生防疫，病菌传播媒介的检测、监视和控制以及计划生育、教育和卫生知识普及等在内的医疗物品，具有典型的正外部性，属于纯公共物品。由于存在“搭便车”问题，它是私人部门不愿意介入或无力提供的，但其供应状况对社会生产和居民福利的影响极大，因此，政府必须承担起供给的任务，否则将带来极大的经济效率损失和社会福利损失。 　　 　　2、基本医疗服务 　　基本医疗服务的目标是保障社会成员基本的生命健康权利，使社会成员在患病的过程中得到基本的治疗。基本医疗主要涉及常见病和多发病的治疗，包括医疗服务机构对患者进行检查、诊断、治疗、康复护理、药品、医用材料、救护车、病房住宿等方面的服务。基本医疗服务面向的主体最广泛、在整个医疗卫生产品中所占的比例最大。相对于大病而言，小病治疗需要的医疗资源要少得多，并且，对某些小病的及时治疗可以起到预防和推迟大病的效果，提高资源的利用效率。因而基本医疗服务具有社会效益高、经济效益低的特点，其供给状况主导着人们的健康质量。这类医疗卫生服务具有准公共产品的特征，是容易出现市场失灵的领域，所以，也需要国家的介入与积极作为。但是准公共产品的混合属性决定了这部分物品既具有鲜明的正外部性，又因其赢利前景和竞争能力比较好，私人部门完全能够通过经营这部分准公共产品获得成本补偿并实现部分利润，因此，这类医疗卫生产品的供给可以在政府主导下引入市场机制，让医疗服务的提供者相互竞争，发挥效率优势，还可以充分动员非公立医疗机构的积极参与。 　　 　　3、医疗保障服务 　　作为一种社会经济制度，医疗保障制度也具有准公共产品的特点，此外，医疗保险具有高经济风险性和分布不均性，必须由政府通过直接筹资，即