《手术室各种规章制度》.doc

PAGE 1 PAGE 1 手术室各种规章制度 手术室工作制度 一、进入手术室的人员必须遵守手术室各项规章制度。 二、进入手术室的工作人员穿戴手术室专用的衣、裤、鞋、帽进入限制区，戴好口罩（盖住全部头发、口鼻）。 三、手术人员暂时离开手术室必须更换外出衣、鞋。 四、手术区内不得带入任何食品、私人物品，手术室禁止吸烟，手术期间关闭手机铃声。 五、常规手术通知单于手术前一日上午10点，以前送交手术室，传染性疾病须在手术通知单上注明，参加此类手术人员，必须遵守有关规定，确保患者及工作人员安全。 六、为保证患者安全，所有手术必须有本院医生参加，外请专家来院手术，须经医务部门办理相关手续，并出示后方可进入手术室实施手术，否则手术室有权拒绝接受手术。 七、参加手术人员应在预定时间30分钟前到达手术室，因故必须更改，增添或停止手术，应提前与手术室护士长和麻醉科负责医生联系。 八、急诊手术必须送交手术通知单，口头通知无效以免发生错误，（抢救时间由负责医生电话通知）急诊手术与常规手术发生冲突时，先安排急诊手术，如无手术间由本专科礼让。 九、严格执行手术区域划分的规定，按Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅲ类手术安排手术间按顺序实施手术，防止交叉感染。 十、手术中使用的一切器械物品由手术室统一请领，手术室以外人员不得私自带入；未经负责人许可，手术室一切物品不外借，以确保手术所需及防止交叉感染。 十一、手术室对实施手术的病人应详细登记，按月统计上报。 手术室参观制度 一、预定参观人员名单于手术前一日在手术通知单上注明， 每台人数不超过2人。 二、凡外院参观者，提前与医务或护理部门联系，经麻醉科 主任及手术室护士长同意，方可进入参观。 三、参观人员进入手术室必须遵守手术室各项制度，按要求 着装。 四、严格遵守无菌技术操作原则，站立于合适的脚登上，距 无菌区保持在30cm以外，并注意不得妨碍手术者操作。 五、参观人员只限于在指定的手术间内参观，不得随意进出 其他手术间。 六、预定参观人员较多时，在送通知单时与手术室联系， 以便协商解决。 七、夜班、急诊及传染性疾病手术，患者亲友一律谢绝参 观。 手术室安全管理制度 一、??严格手术器械、敷料清点制度并有详细记录。 二、防止患者坠床、烫伤、压伤、撞伤等，器械用物准备齐 全，做好各种意外的抢救准备工作，并有应急预案。 三、严格管理抢救药品，认真执行三查七对和用药制度。 四、规范各类手术器械、敷料包的统一标准，便于核对防止 遗失。 五、熟悉手术室的各种电器设备，遵守操作规程操作，电器 设备由专人负责，定期检查，发现问题及时处理。 六、学习消防安全知识，爱护消防设施，消防器材专人负责，定期更换，定期检查。 七、易燃物品应安置在通风阴暗处，远离火源。 八、值班人员监守工作岗位及时巡视各手术间，负责氧气、 吸引器、水、电、门窗的安全检查，如发现意外情况应立即向有关部门汇报。 九、非值班人员不得进入手术室。 感染管理制度 一、布局合理，符合功能流程和洁污分开的原则，分非限制 区、半限制区、限制区，区域间标志明确。 二、各级医院的所有手术应在标准的手术环境下完成。 三、每月做空气细菌检测，并对医务人员，灭菌物品（如器 械、敷料，一次性物品等）及环境的物品表面进行细菌学检测，结果符合《医院感染管理规范》标准。 四、严格按照手术类别，安排手术间，急诊和感染手术安排 在感染手术间进行，术后及时按消毒技术规范要求进行处理。 五、进入手术室的工作人员患上呼吸道感染或面部、颈部、 手部有感染病灶者不可参加手术，如必须进入应戴双层口罩、双层手套。 六、手术器具及物品的清洁和消毒、灭菌应符合《医院感染 管理办法》、《消毒技术规范》要求，使用物品做到一用一灭菌，能压力蒸汽灭菌的不使用化学灭菌剂浸泡。 七、手术刷一人一用一灭菌，手术室无菌持物钳使用无菌干 缸，一台手术使用一个。 八、各种器械敷料包装定期检查，超过灭菌保存时间应 重新灭菌。 九、所有进入限制区的物品设备，均应拆除外包装，擦拭干 净方可进入。 十、手术废弃物品应置黄色有明显标志的塑料袋内，封闭运 送，无害化处理。 消毒隔离制度 一、成立消毒隔离质量监控领导小组，定期检查和制定有效预防感染的措施。 二、专人负责感染监控评价资料储存和信息上报工作。 三、严格执行无菌技术操作规范，防止切口感染和交叉感染的发生。 四、严格区分非限制区、半限制区和限制区，严格按照手术类别安排手术间。 五、手术室必须外借的物品，须经过重新清洁、灭菌后方可再次使用。 六、外来手术器械，需在手术前一日交手术室，手术室按照规范要求清洗，打包灭菌后方可使用。 七、一切清洁工作均应湿式清扫，手术间每周彻底清扫消毒一次，每月做细菌培养一次（包括空气、物体表面、灭菌后的物品）。 八、所有高压灭菌物品均用