南水北调中线辉县前段通信管道施工和评定用表.docVIP

南水北调中线辉县前段通信管道施工及评定用表 一、硅芯管道施工阶段用表 1、隐蔽工程检验（随工验收）签证记录 2、工序完工报验表 3、沟槽开挖工序完工报验表 4、硅芯管敷设工序完工报验表 5、钢管敷设工序完工报验表 6、回填土工序完工报验表 7、人手孔开挖工序完工报验表 8、人手孔修建工序完工报验表 9、人手孔上覆、口圈修建工序完工报验表 二、硅芯管道检查初验用表 10、通信管道试通记录表 11、人（手）孔施工质量检验初评表 三、单元工程质量评定表 12、南水北调中线辉县前段通信管道及光缆施工工程单元工程质量评定表 隐蔽工程检验（随工验收）签证记录 合同名称： 施工区段： 第 页 施工期 项 目 检查区段 质量评定 建设单位 监理单位 施工单位 说明：此表一式三份，建设单位、监理单位、施工单位各一份。 工序完工报验表 单 元 工 程 名 称 单元工程量 分 部 工 程 名 称 施工单位 单元工程 名称、部位 评定日期 年 月 日 我单位已完成了： 工作，经自检合格，请予以检验。 施工人员：_______________ 工地施工代表：_______________ 日 期： _______________ 日 期：_______________ 检验结果： 质量评定：（ □ 合格 □ 不合格 ） 处理意见： 监理工程师：________________ 日 期：________________ 说明：此表一式三份，建设单位、监理单位、施工单位各一份。 通 信 管 道 工 程 隐 蔽 作 业 质 量 沟槽开挖工序完工报验表 单 元 工 程 名 称 单元工程量 分 部 工 程 名 称 施工单位 单元工程 名称、部位 评定日期 年 月 日 我单位已完成了： 沟槽开挖工作，经自检合格，请予以检验。 施工人员：_______________ 工地施工代表：_______________ 日 期： _______________ 日 期：_______________ 检验结果： 沟槽路由 开挖总长度 沟槽土质及长度 开挖深度 槽底宽度 基础处理 质量评定：（ □ 合格 □ 不合格 ） 处理意见： 监理工程师：________________ 日 期：________________ 说明：此表一式三份，建设单位、监理单位、施工单位各一份。 通 信 管 道 工 程 隐 蔽 作 业 质 量 硅芯管敷设工序完工报验表 单 元 工 程 名 称 单元工程量 分 部 工 程 名 称 施工单位 单元工程 名称、部位 评定日期 年 月 日 我单位已完成了： 硅芯管敷设工作，经自检合格，请予以检验。 施工人员：_______________ 工地施工代表：_______________ 日 期： _______________ 日 期：_______________ 检验结果： 敷设总长度 硅芯管孔数及长度 硅芯管色标 敷设工艺质量 接头工艺质量 接头点桩号 硅芯管防护封堵 质量评定：（ □ 合格