大剂量糖皮质激素冲击加免疫抑制剂治疗甲亢眼病临床观察.docVIP

大剂量糖皮质激素冲击加免疫抑制剂治疗甲亢眼病临床观察 　　【摘要】 目的：探讨大剂量糖皮质激素冲击加免疫抑制剂治疗甲亢眼病的临床疗效。方法：选取2013年1月-2015年1月于笔者所在医院就诊的183例甲亢眼病患者，将其随机均等分为3组，其中治疗1组治疗方案为常规服用糖皮质激素，治疗2组治疗方案为大剂量糖皮质激素冲击，治疗3组治疗方案为大剂量糖皮质激素冲击联合免疫抑制剂。观察比较三组患者的疗效及临床不良反应情况。结果：治疗1组、治疗2组及治疗3组的治疗总有效率分别为50.82%、60.66%、86.89%。其中，治疗1组与治疗2组疗效相当，差异无统计学意义（P0.05）；治疗3组疗效明显优于治疗1组、治疗2组，差异均有统计学意义（P0.05）。结论：将大剂量糖皮质激素冲击与免疫抑制剂联合用于甲亢眼病的临床治疗中，疗效明显优于单一用药，安全性高，值得推广使用。 　　【关键词】 免疫抑制剂； 大剂量； 糖皮质激素； 疗效； 安全性 　　中图分类号 R581.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）12-0143-03 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.12.078 　　甲状腺相关眼病又称为“浸润性突眼”、“甲亢性突眼”、“内分泌突眼”等，属于一种常见的复杂眼部疾病，其发病因素与眼眶结缔组织增生、细胞水肿等密切相关[1]。因其临床常与Graves甲亢病合并出现，故又称为Graves眼病。甲亢眼病临床多表现为流泪、视力衰退、眼部水肿及畏光等，对患者工作及生活造成了诸多不便。甲亢眼病发病机制复杂，治疗比较困难，采用传统糖皮质激素治疗很难取得理想效果[2]。探索出一种新型、高效的甲亢眼病治疗方案是当前相关医学研究者的重要目标。笔者所在医院2013年1月-2015年1月采用大剂量糖皮质激素冲击加免疫抑制剂对61例甲亢眼病患者进行治疗，效果显著，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2013年1月-2015年1月于笔者所在医院就诊的183例甲亢眼病患者作为研究对象，所有患者均与甲状腺相关性眼病诊断标准相符，且均无高血压、糖尿病及肝肾功能异常等疾病[3]。将183例患者随机均等分为三组，每组61例。治疗1组：男34例，女27例；年龄22～54岁，平均（38.51±3.28）岁。治疗 　　2组：男35例，女26例；年龄24～56岁，平均（39.23±3.15）岁。治疗3组：男33例，女28例；年龄21～53岁，平均（38.74±3.24）岁。 　　三组患者的性别、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 治疗方法 　　治疗1组治疗方案为常规服用糖皮质激素，具体如下：强的松，40～60 mg/次，1次/d，服用30 d后减量20～40 mg，随后每月根据病情适当减少5～10 mg，持续服药6个月。治疗2组治疗方案为大剂量糖皮质激素冲击，具体：静滴甲强龙1000 mg，隔日1次，一疗程3次；每月1次，冲击3次。治疗3组治疗方案为大剂量糖皮质激素冲击联合免疫抑制剂，具体：静滴甲强龙1000 mg，隔日1次，一疗程3次；每月1次，冲击3次；给予甲氨蝶呤，10 mg/次，1周1次。三组观察时间均为6个月。 　　1.3 评价标准 　　具体参见CAS（临床活动评分）评分标准，包括眼睑水肿、眼球转动疼痛、球结膜水肿、泪阜水肿、自发性眼球后疼痛感、结膜充血、眼睑充血七项，每项1分，分值与活动性强度呈正比。统计患者分值，以CAS评分降至0分或减少4分以上为显效；以CAS评分减少2～4分为改善；以CAS评分不变为无效；以CAS评分增加1分以上为发展[4]。总有效率=（显效例数+改善例数）/总例数×100%。 　　1.4 统计学处理 　　采用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 三组临床疗效比较 　　治疗1组、治疗2组及治疗3组的治疗总有效率分别为50.82%、60.66%、86.89%。其中，治疗1组与治疗2组疗效相当，差异无统计学意义（P0.05）；治疗3组疗效明显优于治疗1组、治疗2组，差异均有统计学意义（P0.05），详见表1。 　　2.2 三组不良反应情况比较 　　三组均有不反应情况发生。治疗1组不良反应发生率明显高于治疗2组与治疗3组，差异均有统计学意义（P0.05），详见表2。 　　3 讨论 　　当前，甲亢眼病仍然是困扰广大医生及患者的一大难题，关于其发病机制的研究较多，但仍无明确定论，通常认为该病是因自身免疫系统紊乱造成多系统疾病，从而诱发的系列病