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大肠癌合并急性肠梗阻外科治疗分析 　　摘要：目的 分析大肠癌合并急性肠梗阻的外科治疗方案，为患者治疗提供参考性意见。方法 回顾性分析我院2012年1月～2013年10月收治的50例大肠癌合并急性肠梗阻患者的临床资料，并对其治疗结果进行分析总结。结果 50例患者中有10例不完全性肠梗阻患者，均行I期切除手术（8例Hartmann手术，2例Miles手术）；另外40例完全性肠梗阻，其中33例行I期切除手术（29例Hartmann手术，4例Miles手术），5例行II期切除吻合术，2例行单纯结肠造瘘术。治疗结束后进行随访，统计得出接受I期切除手术的不完全梗阻患者2年生存率60%为，接受I期、Ⅱ期切除手术和单纯结肠造瘘术的完全梗阻患者2年生存率分别为48.5%、40%和0。结论 需要根据患者病情制定合理可行外科手术方案，并加强围术期，这可以提供手术成功率，延长患者存活期，改善患者生存质量。 　　关键词：大肠癌；急性肠梗阻；外科治疗 　　大肠癌是常见消化道恶性肿瘤之一，也属于急腹症的一种。20%～30%的大肠癌患者会并发急性肠梗阻，特点是病情发展缓慢，症状隐匿不易被察觉；急性肠梗阻多是闭襻性梗阻，肠管呈高度扩张，压力增大，并且结肠里面产生大量细菌，极其容易破裂穿孔，造成结成坏死和血运障碍[1]。一旦发现肠梗阻，通常已经属于癌症晚期，患者身体虚弱，病势垂危，需要立刻进行手术治疗挽救生命。如何制定和实施最佳手术方案，在危机情况下达到最好效果，一直是临床工作者关系和研究的话题。本次研究中回顾性分析我院2012年1月～2013年10月收治的50例大肠癌合并急性肠梗阻患者的临床资料，其检查结果进行随访总结。现分析报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 本次研究以我院2012年1月～2013年10月收治的50例大肠癌合并急性肠梗阻患者作为研究对象，男性患者31例，女性患者19例，患者年龄39～79岁，梗阻时间7h～8d。患者大肠癌的原发性病变部位包括：3例盲肠、5例乙状结肠、5例横结肠、6例结肠脾曲、7例结肠肝曲、7例直肠上段、7例降结肠和10例升结肠。患者临床均出现呕吐、腹胀、腹痛、间歇性便血、大便次数增多、肛门停止排气等肠梗阻症状，其中完全性肠梗阻患者10例，不完全性肠梗阻患者40例。 　　1.2方法 　　1.2.1术前准备 所有患者入院初始立即禁食禁水，纠正水、电解质和酸碱紊乱，对胃肠进行减压，同时补充营养液维持身体机能运转；严重低钠、低氯的患者可以适当滴注生理盐水补充，地血红蛋白的患者可以适当输血补充[2]；不完全梗阻的患者同时使用生理盐水低压灌肠和开塞露，以刺激肠内蠕动；使用甲硝唑和头孢菌素等广谱高效药物治疗。注意保守治疗的最长时间不能超过72h，如果患者病情未见好转或者进行性加重，需要立即进行手术治疗。 　　1.2.2手术治疗 术前患者进行全麻并剖腹，以检查确认肿瘤病灶部位及梗阻情况，注意发生梗阻之后结肠内供血不足，会出现结肠溃疡，所以要仔细检查判别[3]。I期结肠切除术要求切除端供血良好，如果供血不足，肠壁薄弱，管壁高度扩张，且血运障碍，则不适合I期的切除术。本次研究中发现患者多以横结肠和乙状结肠为主。常规结肠切除是切除肠段系膜，又称为游离肠段，游离肠段的近端在钳夹的控制下切断，在阑尾的残端插入导管，用气囊充气并缝合固定，夹紧导管的外露部分[4]。肠管的近端套入2～3cm长，2cm直径的塑料软管，远端固定在无菌的塑料袋内。双手挤压使梗阻段肠的内容物通过软管被挤进，内容物清除后用生理盐水注入导管清洗直至流出液体清亮透明为止。夹闭灌洗肠段的远端，从近端注入250～500mL甲硝唑并夹闭，使药物保留30min左右，以清除肠内细菌，30min后排出药物并切断切断游离肠段的下端，移去游离肠段。随后根据患者原发性病灶部位和肠梗阻情况选择合适的手术方案，本次研究中的10例不完全性肠梗阻患者在一定时间内均行I期切除手术，其中8例Hartmann手术，2例Miles手术；另外40例完全性肠梗阻患者中的33例行I期切除手术，其中29例Hartmann手术，4例Miles手术，剩下5例行II期切除吻合术，2例行单纯结肠造瘘术。用碘伏溶液灌洗直肠残端，并吻合直肠和结肠端口，注意体内预置的导管要跨过吻合口。手术后反复使用生理盐冲洗腹腔，随后用0.2%含量甲硝唑冲洗，最后关腹。 　　1.2.3术后 术后常规禁食一段时间，补充营养液维持患者身体机能，使用抗生素表明患者术后感染，密切监视患者各项体征指标，体内放置的引流管在患者大便排出后移除[5]。 　　2结果 　　患者结束治疗后，继续对其进行为期2年的随访，经统计I期切除手术的不完全梗阻患者2年生存率为60%（6/10），接受I期、Ⅱ期切除手术和单纯结肠造瘘术的完全梗阻患者2年生存