症例要约临床遗伝専门医
様式1-2-8
症例要約(1)
申 請 者 名
疾 患?診断名
クライエント照合記号?番号
場 所
時 期
西暦 年 月 (~西暦 年 月)
カウンセリング回数?時間
回数 回、 総時間合計 約 時間 分
申請者以外のカウンセリング担当者名
家 系 図
遺伝カウンセリングの内容
下記の項目に従って記述すること:
(1)遺伝カウンセリングの目的、(2)遺伝カウンセリングに至るまでの概略、(3)クライエントの情報、(4)提供した情報、(5)問題点、(6)クライエントの理解、(7)反省点、(8)その他(転帰など)
(様式1-2-8)
症例要約(2)
申 請 者 名
疾 患?診断名
クライエント照合記号?番号
場 所
時 期
西暦 年 月 (~西暦 年 月)
カウンセリング回数?時間
回数 回、 総時間合計 約 時間 分
申請者以外のカウンセリング担当者名
家 系 図
遺伝カウンセリングの内容
下記の項目に従って記述すること:
(1)遺伝カウンセリングの目的、(2)遺伝カウンセリングに至るまでの概略、(3)クライエントの情報、(4)提供した情報、(5)問題点、(6)クライエントの理解、(7)反省点、(8)その他(転帰など)
(様式1-2-8)
症例要約(3)
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