大肠埃希菌院内分布及耐药性变迁分析.docVIP

大肠埃希菌院内分布及耐药性变迁分析 　　摘要：目的 调查本院近3年来分离的大肠埃希菌临床分布及耐药现状，为临床合理用药提供依据。方法 对2011年～2013年我院临床送检各类标本进行分离培养鉴定，采用K-B纸片扩散法检测其对抗菌药物的耐药性。结果 共分离出大肠埃希菌589株，主要分离自尿液标本，中占中占47%，伤口分泌物标本中占50%，痰标本中占7%。，超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）大肠埃希菌143株，阳性率24.7%。药敏试验结果显示，产ESBLs大肠埃希菌对头孢菌素、β?内酰胺类抗菌药物均表现出较高的耐药性，对庆大霉素的耐药率降低，对阿米卡星耐药率保持在低水平，对环丙沙星、妥布霉素和复方新诺明的耐药率无明显变化，保持在较高水平，未检出耐亚胺培南、美诺培南的大肠埃希菌。结论 碳青霉烯类药物与酶抑制剂联合制剂是目前治疗产ESBLs 大肠埃希菌最有效的药物。临床应根据药敏结果制定合理的用药方案。 　　关键词：大肠埃希菌；超广谱β-内酰胺酶；耐药性 　　大肠埃希菌是临床最常见病原菌之一，可引起各种类型的感染，近年来，随着广谱抗菌药物的大量使用，产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的菌株不断增加，它是由质粒编码的能使细菌对头孢菌素类、β-内酰胺类等临床常规抗菌药物耐药的一类酶，可在不同菌株间传播[1]因其耐药性强，耐药谱广，易传播，已成为重要的监测目标菌之一[2]。定期监测不仅为临床合理使用抗菌药物提供了可靠的实验依据，还可避免细菌产生新的更严重的耐药。为此，对本院连续3年临床送检标本分离的大肠埃希菌分布及耐药性变迁进行了分析。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 菌株来源：收集2011年1月～2013年12月本院临床送检各类标本分离出的580株大肠埃希菌，分离培养按《全国临床检验操作规程》第三版要求进行[3]，排除同一患者同一部位重复分离菌株。 　　1.2方法 　　1.2.1菌株鉴定与药敏试验 利用全自动微生物鉴定系统VITEK2_compact鉴定到种，药敏试验采用K-B纸片扩散法，判定标准按照美国临床和实验室标准化研究所（ CLSI）2011年的规定判定[4]。细菌分离用培养基及药敏试验用培养基购自安图公司，K-B法药敏纸片购自OXOID公司。 　　1.2.2 ESBLs检测 按照CLSI推荐的纸片扩散表型初筛和确证法进行检测，质控菌株为大肠埃希菌ATCC25922。 　　1.3统计学处理 药敏检测数据应用WHONET5.4软件进行统计，采用SPSS13.0统计软件进行分析，以P0.05为差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1连续3年分离的大肠埃希菌在临床各类标本的分布，为尿液标本中占47%，伤口分泌物标本中占50%，痰标本中占7%。 　　2.2本研究580株大肠埃希菌中，产ESBLs大肠埃希菌的检出率24.7%。各年检出率见表1。 　　2.3产ESBLs和非产ESBLs大肠埃希菌对19种抗菌药物的耐药率 连续3年产ESBLs和非产ESBLs大肠埃希菌对19种抗菌药物的耐药率结果显示，阿米卡星、亚胺培南、美洛培南 、阿莫西林/克拉、氨苄西林/舒巴、哌拉西林/他唑对产ESBLs的大肠埃希菌具有较强的抗菌活性，产ESBLs菌株具有多耐药性且显著高于非产ESBLs菌株，庆大霉素、妥布霉素对产ESBLs和非产ESBLs大肠埃希菌抗菌活性略有提高。见表2。 　　3 讨论 　　本研究结果显示，大肠埃希菌主要分离自尿液标本中占47%，伤口分泌物标本中占50%，其次痰标本中占7%。与上述报道有不同之处。通过对580株临床分离的大肠埃希菌分析发现，所引起的医源性感染主要分布在内分代谢泌科、内分泌肾病科、普内科及外科系统，多为老年患者并伴有严重的基础性疾病，自身免疫水平低下，侵入性操作、伤口可能是引起大肠埃希菌院内感染的主要因素之一。 　　连续3年共检出大肠埃希菌580株，其中ESBLs菌株143株，平均检出率为24.7%，连续3年的检出率分别为12.2%、16.7和44.3%，差异有统计学意义（P0.05）。根据数据显示，每年检测出的大肠埃希菌总数没有大的变化，但ESBLs大肠埃希菌不断增多，据观察社区感染病例增加明显。 　　药敏试验结果显示，大肠埃希菌产ESBLs菌株具有多耐药性显著高于非产ESBLs菌株，大肠埃希菌产ESBLs菌株对氨苄西林、第一、二、三代头孢菌素均为100%耐药，对第四代头孢菌素的头孢噻肟为100%耐药，对头孢吡肟显示出一定的抗菌活性。对酶抑制剂联合制剂表现出好的抗菌活性，适合临床治疗经验用药。连续3年监测数据显示，阿莫西林/克拉维酸钾耐药率无明显变化，保持在低水平，而哌拉西林/他唑巴坦、氨苄西林/舒巴坦耐药率保持在低水平，但有上升趋势，这可能与本院使用该两种药物的量增加有关