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大肠癌社区管理 　　【摘要】 大肠癌是由多种致癌因素长期综合作用的结果,本文重点介绍大肠癌发生、发展的不同的阶段在社区采取不同的干预措施,逐步达到降低发病率、提高治愈率及改善生活质量的基本做法。 　　【关键词】 大肠癌;社区;健康管理 　　 　　作者单位:100032北京市二龙路医院 　　 　　 　　大肠癌是人类主要肿瘤之一,是由多种致癌因素长期综合作用的结果,从正常肠黏膜发展到癌症需要一个相当长的时期,一般在10年以上[1],针对目前已知的与大肠癌发生、发展有关因素积极进行综合防治,在疾病不同的阶段在社区采取不同的干预措施,逐步达到降低发病率、提高治愈率及改善生活质量,是大肠癌社区预防的基本任务。 　　1 做好社区人群健康管理 　　在社区开展预防直肠癌的健康教育,教育并有效地指导社区居民的行为,建立健康行为模式,减少致癌因素对肠黏膜的作用,意志和阻断癌前病变的发生和促进癌前病变的逆转,是直肠癌发生最彻底的预防。 　　1.1 健康教育内容 　　1.1.1 认识疾病 向社区人群介绍直肠癌的诱因、症状、预防保健知识,使患者对疾病有一个全面的认识,宣传并提倡良好的生活方式,建立合理的饮食结构,做好自我保健。 　　1.1.2 去除诱因 积极去除、治疗各种诱发因素。积极防治肠道疾病,积极锻炼身体。预防各种息肉、溃疡性结肠炎、慢性痢疾等。积极治疗习惯性便秘,注意保持大便通畅。 　　1.1.3 做好饮食指导 护士应指导社区人群进行合理的饮食调理,注意正确选择食物。①合理安排每日饮食,多吃新鲜水果、蔬菜等含有丰富的碳水化合物及粗纤维的食物,适当增加主食中粗粮、杂粮的比例;②多吃具有抗肠癌作用的食物,如甲鱼、鲎、羊血、鹌鹑、石花菜、麒麟菜、核桃、薏米、慈姑、无花果、菱、芦笋、胡萝卜;③多吃具有增强免疫力的食物:西红柿、蜂蜜、甜杏仁、胡萝卜、刀豆、扁豆、山药、海鳗、鲳鱼、鲩鱼、黄鱼、海参、虾蟹、龙虾、香菇、黑木耳;④高脂肪、高蛋白、低纤维饮食所产生的致癌物质多,作用于大肠时间长,导致大肠癌的发生率增加。少吃高脂肪性食物,特别是要控制动物性脂肪的摄入;⑤忌烟、酒;⑥忌食葱、蒜、花椒、辣椒等辛辣刺激性食物;⑦忌食霉坏、盐腌食物;⑧忌食油腻、煎炸、烧烤食物。 　　1.1.4 做好运动指导 运动可增加消化液的分泌,促进消化,并促进结肠蠕动,减少粪便在肠内贮留时间,促进排便,从而使脂肪分解物中的一些致癌物质与结肠黏膜接触机会减少,其结果便可使结肠癌发生的危险减少。指导社区居民坚持做体育锻炼,以改善人体气血亏虚及中气不足的状况,增强体质和预防直肠癌。 　　1.2 健康教育方法 　　1.2.1 举办健康教育讲座 定期举行直肠癌预防相关健康讲座,由护士为社区人员讲解相关专业知识与行为疗法。 　　1.2.2 图文宣传 通过社区舆论工具,如宣传栏、展板、发放健康资料,在社区内传播直肠癌的防治知识。 　　1.2.3 设立电话咨询热线 设立咨询电话热线,随时为患者解答大肠癌疾病问题,做健康教育指导。 　　2 居民防癌筛查 　　大肠癌的发病潜伏期长达10年[1],从癌变发生到浸润性肿瘤需要经过多次基因突变,做好大肠癌的早发现、早诊断、早治疗会大大降低直肠癌的死亡率。 　　2.1 筛查的主要对象 　　2.1.1 初筛 年龄≥40岁者,符合下列4项中的1项或以上:①一级亲属结直肠癌史;②患者肠息肉或癌肿史;③有慢性腹泻、慢性便秘、粘液血便、慢性阑尾炎和精神刺激史等5项中2项或以上。 　　2.1.2 复筛(内镜) 内镜阳性者接受诊治;内镜阴性者,如果上述1项阳性,则每2~3年复筛1次,如果上述2项或以上阳性者,每年复筛1次。 　　2.2 方法 通过宣传发动、知情同意、粪便初筛、检查确诊、随访评估的方法,开展以问卷调查和粪便隐血试验为初筛手段、肠镜检查为精选方法的综合筛查方案。 　　2.3 高危人群的健康管理 某些疾病和人群与大肠癌关系密切,被称为大肠癌的高危人群[2]。加强对高危人群的健康管理,根据各人群的社会经济情况,结合相关医药知识进行监测,是大肠癌早发现、早诊断、早治疗的重要内容。 　　2.3.1 大肠息肉 息肉是从肠黏膜上长出来的一种赘生物,大小、形状、数目、部位各异。患者中40岁以上的中老年人较多,随着年龄的增加息肉也在增多,依靠结肠镜即可确诊此病。即便已经根治了腺瘤性息肉的患者,也要定期复查,以观察是否复发。 　　2.3.2 溃疡性结肠炎 溃疡性结肠炎发生癌变的几率比正常人高5~10倍,特别是未成年时就发病,而且病变一直在活动、病变范围广泛、病程在5年以上的人,癌变危险性更大。 　　2.3.3 盆腔接受过放射治疗者 子宫、卵巢癌患者常要接受放疗,其直肠癌的发生率比常人高。 　　2.3.4 以前患过大肠癌者