大肠癌并发急性肠梗阻外科治疗与临床研究.docVIP

大肠癌并发急性肠梗阻外科治疗与临床研究 　　【摘要】目的：探讨大肠癌并发急性肠梗阻的外科治疗与临床研究。方法：选择本院2013年1月～2014年2月所收治的90例大肠癌合并急性肠梗阻患者作为研究对象，临床手术方法需根据患者疾病类型及癌灶发病的部位而定，对于右半结肠癌所致急性肠梗阻患者实施I期根治性切除吻合术，对左半结肠癌及直肠癌引起的肠梗阻实施Ⅱ期吻合术。术后对断端可在使用碘伏消毒后行断端吻合术即可。结果：本研究所有患者均成功完成了手术治疗，患者的平均手术时间为(163.4±39.8)min，术中平均出血量为(196.7±26.8)ml。其中有82例患者行I期肠切除吻合术，其概率为91.11％ ；其余8例患者行Ⅱ期吻合术，其概率为8.89％ 。3例患者在围术期死亡，其死亡率为3.33％ ；术后有3例患者出现了并发症，术后并发症发生率为37.50％。结论：在对大肠癌并发急性肠梗阻患者进行治疗时，外科手术治疗具有较好的效果，它可以在一定程度上改善患者的预后效果。 　　 【关键词】大肠癌；肠梗阻；外科；治疗 　　【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)06-0116-01 　　 　　大肠癌并急性低位肠梗阻是常见的外科急腹症，梗阻时大多已进入肿瘤中晚期，且梗阻为闭袢性，由于不少患者为高龄患者，多合并其他内科疾患或脏器功能障碍，故应予急症手术处理。为了对此类患者的外科治疗情况进行深入了解，本研究将对我院2013年1月～2014年2月所收治的90例大肠癌合并急性肠梗阻患者的临床资料进行回顾性分析，报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择本院2013年1月～2014年2月所收治的90例大肠癌合并急性肠梗阻患者作为研究对象，本组90例，男66例，女24例；年龄36～ 70岁，平均51.5岁。大部分患者平时有消化道症状如腹部隐痛不适等，近期有腹痛、腹胀、恶心、呕吐、肛门排气、排便停止等。CT诊断30例，纤维结肠镜诊断49例，B超诊断11例。病理分型：高分化腺癌13例，中分化腺癌39例，低分化腺癌28例，未分化腺癌5例，黏液腺癌5例。 　　1.2 方法 　　所有患者在入院后立即给予水电解质紊乱纠正、胃肠减压、禁食与禁水、抗感染以及纠正贫血与低蛋白血症等常规治疗，对于严重低氯、低钠患者给予适量生理盐水静脉滴注。临床手术方法需根据患者疾病类型及癌灶发病的部位而定，对于右半结肠癌所致急性肠梗阻患者实施I期根治性切除吻合术，对左半结肠癌及直肠癌引起的肠梗阻实施Ⅱ期吻合术。术后对断端可在使用碘伏消毒后行断端吻合术即可。在吻合时避免出现扭曲现象且打结需保持适度的松紧；术后保留蕈状导尿管，主要用于部分患者行盲肠造瘘时作腹壁小切口引出；在吻合口周围放置腹腔引流管；术后禁食一段时间，并对患者给予适当的肠外营养支持，对患者给予适量抗生素避免其出现感染的情况。 　　2 结果 　　本研究所有患者均成功完成了手术治疗，患者的平均手术时间为(163.4±39.8)min，术中平均出血量为(196.7±26.8)ml。其中有82例患者行I期肠切除吻合术，其概率为91.11％ ；其余8例患者行Ⅱ期吻合术，其概率为8.89％ 。3例患者在围术期死亡，其死亡率为3.33％ ；术后有3例患者出现了并发症，术后并发症发生率为37.50％。 　　3 讨论 　　在临床上常见的恶性肿瘤中大肠癌属于是一种多发病，病因是由大肠黏膜上皮受到遗传、环境等多种致癌因素的影响下而产生的一种恶性病变疾病，而其恶性肿瘤发生部位主要位于黏膜下间叶组织或者黏膜上皮处，大肠癌的临床预后效果较差且病死率较高(一般可达到80％) 。大肠癌在发病早期无明显临床症状且具有较强的隐匿性，而大肠癌晚期肿瘤极易引起急性肠梗阻，从而对患者的临床治疗及生活带来严重影响。 　　手术切除是目前梗阻性大肠癌唯一有效的治疗方法，一般由右半结肠引起的梗阻，大部分实施一期肿瘤切除吻合术，而且已属定型标准手术，为大家所公认并接受。本组右半结肠癌行一期切除吻合82例，术后恢复较好，基本没有并发症的发生，通过住院治疗痊愈。左半结肠癌性梗阻的手术方式尚有争议，目前绝大多数学者认为：无论右半结肠癌还是左半结肠癌所致急性肠梗阻的绝大部分患者，施行一期切除吻合是安全可行的。本研究中左半结肠行一期切除吻合患者8例，术后有3例患者出现了并发症，术后并发症发生率为37.50％。对瘘口较小者，应用负压吸引，加强支持治疗和抗感染治疗，多数瘘口能在2～3周愈合。由此可见，在对大肠癌合并急性肠梗阻患者进行治疗时，I期肠切除吻合术的应用价值较高。 　　手术中采取结肠充分减压、灌洗，要确保吻合口吻合牢固、通畅、无张力、血运好；同时为了以利肠功能恢复时气体排出，应尽量置入肛