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大气颗粒物暴露与急性冠脉综合征急性效应关系研究 　　【摘要】目的 分析区域内大气颗粒物浓度与暴露人群急性冠脉综合征（ACS）的相关性，探索PM对ACS的影响。方法 收集2014年宿迁市某区域大气污染物（PM10、PM2.5、NO2、SO2、CO、O3）水平以及人群ACS数据，采用双向对称性病例交叉设计和条件logistic回归模型，分析大气颗粒物PM10和PM2.5水平与ACS的关系。结果 我们发现总的ACS与PM间未有统计学意义的联系，但PM2.5每增加10 μg/m3发生STEMI的风险增加1.09倍（OR 1.09；95%CI，1.01～1.14）差异有统计学意义（P0.05），这一影响存在2天的滞后期；多污染物模型分析显示PM2.5+PM10和PM2.5+SO2模型PM2.5浓度水平每升高10 μg/m3发生STEMI的OR值分别为1.07（95% CI，1.01～1.14）和1.05（95% CI，1.00～1.11），差异有统计学意义（P0.05）。结论 短期PM2.5暴露增加了发生STEMI的风险，PM对ACS的影响不容忽视。 　　【关键词】大气颗粒物；急性冠脉综合征；病例交叉研究 　　【中图分类号】R181.34 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.21.0.02 　　近年来大量研究显示大气污染尤其是大气颗粒物（particulate matters， PM）与心血管疾病发病率和死亡率密切相关[1]。但是不同研究中PM与心血管病效应关系结论并不一致。有研究表明[2]不同区域的空气质量，由于其颗粒物浓度和组成成分不尽一致，其效应关系也会不同。目前国内缺乏PM与急性冠脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）急性效应关系研究，同时我国大气颗粒物浓度与欧美等发达国家存在着巨大差距，中国城市空气质量监测数据[3]表明日均PM2.5浓度为55～177 μg/m3，是目前美国环境空气质量标准（35 μg/m3）的4倍；在北京的监测数据达到了800 μg/m3的超高值。这种显著差异是否会造成我国大气颗粒物与ACS急性效应关系与欧美国家存在不同有待进一步揭示。因此，探索我国区域内PM与ACS有着重要意义。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　①大气污染物数据来源于江苏省宿迁市环境监测中心站，包括常规收集的2014年辖区内4个环境监测点日均PM10、PM2.5、NO2、SO2、CO、O3浓度。②ACS病例资料来自宿迁市4所医院：宿迁市人民医院、宿迁市中医院、宿迁市钟吾医院、宿迁市东方医院；发病时间为2014年1月1日～2014年12月31日的住院患者。入选标准为出院诊断ACS、不稳定性心绞痛（unstable angina，UA）和急性心肌梗死（AMI），AMI包括急性ST段抬高型心肌梗死（ST- elevation myocardial infarction，STEMI）患者和非ST段抬高型心肌梗死（non-ST-elevation myocardial infarction，NSTEMI）患者。 　　1.2 研究方法 　　本研究应用对称性双向病例交叉设计分析大气PM对ACS的影响。选取ACS发生前1周和发生后1周作为对照期，以ACS发生当天（24 h内）为病例期。采用滞后模型分别观察大气PM当天（1ag 0）以及滞后1～5天（1ag 1-lag 5）对居民发生ACS的影响，以确定最佳滞后期。 　　1.3 统计学方法 　　采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析处理，计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结 果 　　2.1 本研究中区域空气污染物浓度数据 　　研究入选患者数和区域大气污染物浓度，研究时间段内发生ACS住院患者3438例，其中UA 1763例，STEMI 633例，NSTEMI 1042例；PM2.5年日均值为66.04 μg/m3，最大值280.33 μg/m3；PM10的年日均值为110.15 μg/m3，最大值434.02 μg/m3。见表1。 　　2.2 本研究中区域2014年大气各污染物间的spearman相关系数 　　各种大气污染物之间存在着显著的相关性，PM2.5与PM10间的相关性最为密切（r=0.837）。见表2。 　　2.3 不同滞后期PM2.5/PM10每增加10 μg/m3浓度发生ACS的相对危险度值 　　采用单污染物模型分析滞后0～5天PM水平对ACS发生数量的影响，PM水平与总ACS发生情况并无关联，与UA、NSTEMI同样没有显著联系。但是滞后2天的PM2.5浓度水平对STEMI的发生存在影响，PM2.5每升高10