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大肠埃希菌临床分布及耐药性分析 　　【摘要】 目的 了解我院近2年来大肠埃希菌标本的来源构成及耐药情况，以指导临床合理用药。方法 对我院2008年3月至2010年5月间的各类临床标本进行分离培养，用天地人微生物分析系统生化试验卡鉴定，并用天地人微生物分析系统相配套的药敏试验卡进行药敏试验。结果 共分离大肠埃希菌285株；主要来源于中段尿标本(48?77%)；连续2年对亚胺培南无耐药株，耐药率低的其次是阿米卡星(10.18%)和阿莫西林/克拉维酸(12.28%)；对氨苄西林耐药率最高为81.40%。大肠埃希菌ESBLs阳性率为33.68％，产ESBLs大肠埃希菌的耐药率远远高于非产ESBLs的菌株。结论 亚胺培南是治疗产ESBLs大肠埃希菌的首选药物。应采取相应措施控制大肠埃希菌导致的医院感染流行及产ESBLs菌株的产生。 　　【关键词】 大肠埃希菌 ；超广谱β内酰胺酶；抗菌药物 　　 　　大肠埃希菌是临床常见病原菌，可引起机体多部位、多脏器感染。近年来，随着广谱抗菌药物应用，产β内酰胺酶的大肠埃希菌检出率不断增加［1］，给临床治疗带来困难。为此，笔者对我院临床分离的大肠埃希菌进行了耐药性监测及统计学分析，现报告如下。 　　 　　1 材料与方法 　　 　　1.1 菌株来源与鉴定 收集本院2008年3月至2010年5月临床标本分离鉴定285株大肠埃希菌。菌种的分离培养严格按照《全国临床检验操作规程》［2］进行，所有菌株鉴定采用天地人微生物分析系统鉴定至种。 　　1.2 药敏试验 采用天地人微生物分析系统相配套的药敏试验卡测试，所测抗生素包括：氨苄西林、环丙沙星、复方新诺明、庆大霉素、妥布霉素、氨苄西林/舒巴坦、头孢曲松、头孢唑啉、亚胺培南、头孢噻肟、头孢他啶、阿米卡星、左氟沙星、氨曲南、阿莫西林/克拉维酸等15种。 　　1.3 产超广谱β一内酰胺酶(ESBLs)的检测 采用NCCLS/CLSI推荐的ESBLs双纸片协同法和确证试验。 　　1.4 质量控制 以标准菌株大肠埃希氏菌ATCC25922和肺炎克雷伯菌ATCC700603，分别作为产ESBLs阴性和阳性对照菌。每次质控结果符合美国临床实验室标准化委员会(NCCLS)的质控要求。 　　1.5 统计方法 采用SPSS16.0统计软件对数据进行χ2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　 　　2 结果 　　 　　2.1 大肠埃希菌的临床分布及产酶率 285株大肠埃希菌主要来源于中段尿标本139株(48.77%)、呼吸道标本65株(22.81%)、分泌物(来自感染伤口)标本68株(23.86%)及其他种类标本13株(4.56%)；285株大肠埃希菌中产ESBLs菌株96株，产酶率为33.68%。其中，中段尿标本45株(产酶率为32.37％)、呼吸道标本23株(产酶率为35.38％)、分泌物标本24株(产酶率为35.29％)及其他种类标本4株(产酶率为30.77％)，各类标本中产ESBLs检出率，两两比较差异无统计学意义(P0.05)。 　　2.2 药敏结果 产ESBLs菌株和非产ESBLs菌株耐药率比较，除氨苄西林、亚胺培南外，对其他抗菌药物的耐药率差异均有显著性(P0.01)。详见表1。 　　 　　3 讨论 　　 　　大肠埃希菌是人类和动物肠道中的正常菌群，新生儿出生后数小时肠道即有该菌存在，并终生存在。大肠埃希菌经常随粪便排出体外，污染周围环境、水源及食物。粪便中的大肠埃希菌污染下尿路是引起急性肾盂肾炎的重要原因。当人体抵抗力降低时，大肠埃希菌可侵入肠道外组织或器官引起感染，称为内源性感染。此外，在医院内则可通过患者之间，工作人员与患者间接触、呼吸道气溶吸入或各种医疗操作等，使患者获得感染，大肠埃希菌是医院获得性感染的最重要的病原菌［3］。本调查结果显示：大肠埃希菌主要来自泌尿道(48.77%)、呼吸道(22.81%)和分泌物(23.86%)标本，其中以泌尿道标本最为常见，说明以上部位为医院感染好发部位，临床医务人员应注意患者泌尿道、呼吸道和伤口等易感部位，早期发现、及时控制医院感染。 　　由于ESBLs由质粒介导，可在细菌间通过接合、转化和转导等形式扩散，并有较广的水解底物谱，可水解青霉素，第一、二代和第三代头孢菌素及单环β内酰胺类抗生素，但对头霉类和碳青霉烯类无影响，同时ESBLs的质粒上可携带有对氨基苷类和氟喹诺类多种耐药基因，产ESBLs菌株对这两类药也易产生耐药，故ESBLs菌株的耐药谱广呈多重耐药。本组资料显示：在285株大肠埃希菌中，产ESBLs菌株96株(33.68%),且中段尿、痰和分泌物标本中产ESBLs检出率比较，差异无统计学意义(P0.05)。这与国内有关文献报道［4］相似。 　　大肠埃希菌对β内先酰胺