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大龄儿童及青少年弱视疗效观察 　　【摘要】 目的 探讨采用综合疗法治疗大龄儿童及青少年弱视的疗效观察。方法 对大龄儿童及青少年弱视患者63例102眼（10~17岁）采用综合疗法治疗弱视，观察其治疗及效果，并对弱视程度、弱视类型、注视性质等相关因素进行分析。结果 102眼基本治愈59眼（57.84%），进步30眼（29.41%），无效13眼（12.75%），总有效率为87.25%。屈光不正性弱视疗效明显优于屈光参差性弱视及斜视性弱视（?P?0.01），中心注视患者疗效明显优于旁中心注视患者（?P?0.01）。结论 综合疗法治疗大龄儿童及青少年弱视效果满意，值得推广。? 　　【关键词】 大龄儿童； 青少年； 弱视； 综合疗法? 　　doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.04.020 　　?? 　　 　　弱视是儿童常见眼病，早期发现、早期治疗是关键。传统观点认为，超过8岁弱视儿童治疗效果较差，超过12岁则视为不治之症。许多研究表明，大龄儿童及青少年弱视治疗是有效的。笔者所在医院2003~2008年采用综合疗法治疗大龄儿童及青少年弱视63例（102眼），随访3年，取得较好效果，总结如下。? 　　1 资料与方法? 　　1.1 一般资料 10~17岁弱视患者63例（102眼），平均年龄12.3岁，男34例，女29例，屈光不正性弱视31例（62眼），屈光参差性弱视20例（28眼），斜视性弱视12例（12眼）；轻度弱视29眼，中度弱视61眼，重度弱视12眼；中心注视83眼，旁中心注视19眼。随访时间为3年。? 　　1.2 方法 所有患者作常规眼科检查（视力、眼位、眼球运动、屈光间质、眼底、注视性质），排除眼部器质性病变。12岁以下患者使用1%阿托品眼膏散瞳，3次/d ，连用3 d ；12岁以上患者用复方托吡卡胺散瞳5 min 1次，共4次。根据检影结果，结合眼位，合理矫正屈光不正，配戴眼镜。以传统遮盖法或压抑法（光学或药物）为主，根据视力变化情况，调整遮盖时间比例，对于不接受遮盖疗法的患者，近视时予遮盖健眼或健眼散瞳，看远戴过矫镜，屈光度数过矫+3.0 DS眼镜，使远视力低于弱视眼2行。根据屈光的变化随时调整更换眼镜，在遮盖压抑的基础上，弱视眼进行家庭精细作业训练（穿针、描图等），根据注视性质联合红光闪烁、光刷、后像、CAM等视觉刺激。合并斜视者，在弱视基本治愈，疗效巩固3个月后及时手术。? 　　1.3 疗效评价 根据1996年4月全国儿童弱视斜视防治学组标准评价 ［1］。治愈：矫正视力≥0.9，随访3年视力仍保持正常；进步：视力提高2行或2行以上；无效：视力不变或仅提高1行或退步者。? 　　1.4 统计学处理 采用PEMS 3.1统计软件对数据进行统计学处理，计数资料采用?χ??2检验，以?P?0.05为差异有统计学意义。? 　　2 结果? 　　2.1 弱视程度与疗效 弱视程度越轻疗效越好（?P?0.01）。见表1。? 　　 　　2.2 弱视类型与疗效 屈光不正性弱视疗效明显高于屈光参差性弱视及斜视性弱视，差异有统计学意义（?P?0.01）。见表2。? 　　 　　2.3 注视性质与疗效 中心注视性弱视与旁中心注视性弱视的疗效差异有统计学意义（?P?0.01）。见表3。? 　　 　　3 讨论? 　　弱视是一种视觉发育障碍性疾病，视觉发育存在可塑性，视觉系统可根据视觉环境的刺激，调整和改变与生俱有的神经联系和突触结构，在视觉发育的敏感期内及时解除弱视眼的视觉抑制。经恰当治疗后视功能可以达到正常状态，弱视可以治愈。研究表明，人类视觉的发育敏感期从出生时开始，2~3岁可塑性最强，6岁以后明显减弱，9~10岁敏感期结束［2］。普遍认为年龄超过视觉发育敏感期的大龄儿童，弱视治疗效果差甚至无望。但也有报道，人的视觉系统可塑性可能终身存在［3］，即使是成年后，仍存在“残留的视觉可塑性”［4］，故对于大龄儿童弱视治疗仍是有希望的。? 　　本文选择超过视觉发育敏感期的大龄儿童及青少年，在矫正屈光不正的基础上，根据弱视程度、类型、注视性质，遮盖优势眼或采用红光闪烁或后像等方法进行治疗，治愈率达57.84%。弱视的程度越重，其抑制越深，疗效越差。屈光不正性弱视疗效最好，旁中心注视患者疗效较差，无一例治愈，仅有63.16%进步率。? 　　综上所述，对于大龄儿童及青少年弱视采用综合疗法治疗是有效的，其疗效除与弱视程度、弱视类型、注视性质密切相关外，仍决定于患者及家长对治疗的依从性，在临床工作中应积极与患者及家长沟通，树立信心，坚持治疗，不轻易放弃。? 　　参 考 文 献? 　　［1］ 中华眼科学会全国儿童弱视斜视防治学组.弱视的定义、分类及疗效评价标准［J］.中国斜视及小儿眼科杂志，199