孙西庆教授辨治中风先兆临床经验.docVIP

孙西庆教授辨治中风先兆临床经验 　　【摘 要】总结孙西庆教授论治中风先兆的经验。通过对中风发病前诱因、先兆证的判定及对中风先兆患者的治疗，是防止其进一步发生完全性中风的重要手段。孙西庆教授认为中风先兆病机主在气血失调，化生内风，在临床应用调气活血息风法，自拟调气活血汤加减进行治疗，取得显著的临床效果。 　　【关键词】中风先兆；调气活血息风；孙西庆 　　【中图分类号】R255.2 【文献标志码】A【文章编号】1007-8517（2016）15-0061-02 　　中风先兆又名“小中风”、“小卒中”，是患者突然出现的与中风病有密切联系的临床综合征，其颅脑影像检查多未见明显异常。本病的发生进展正如中风病“如矢石之中的，若暴风之疾速”，其临床症状又可在短时间内迅速缓解，且无后遗症。“血中内风”的形成引动体内素有的痰浊瘀血是本病的重要病机所在。 　　中风先兆相当于西医的短暂性脑缺血发作（TIA），又名 “短暂性脑功能不全”“大脑间歇性跛行”等。TIA是发病率较高的缺血性脑血管病，也是脑梗死的危险预警，其临床表现主要取决于所累及的血管，有颈内动脉系统及椎-基底动脉系统之不同[1]。 　　中医学早在《内经》中已对中风先兆有所记载，《素问?调经论》曰：“气血未并，五脏安定，肌肉蠕动，命曰微风”。金?刘河间在《素问?病机气宜保命集》道：“中风者，俱有先兆之证，凡人如觉大拇指及次指麻木不仁，或手足不用，或肌肉蠕动者，三年内必有大风之至……宜先服八风散、愈风汤、天麻丸”，指出中风先兆的常见症状及治疗方药。朱丹溪提出：“眩晕者，中风之渐也”。王清任《医林改错》详细记载中风先兆34种症状，集中论述了其一过性的特征，从而对中风先兆症的发生有了进一步的把握。明?李用粹在《证治汇补?预防中风》中也强调：“平人手指麻木，不时眩晕，乃中风先兆，及时处理，以预防中风发生。”清?孙德润《医学汇海》云：“凡人觉大指次指麻木不仁，或手足少力，或肌肉跳动，此皆中风之先兆也”。张德明[2]总结其临床表现主要有：久患眩晕，头胀目赤，耳聋目胀，健忘，手足麻木，肌肉跳动，言语謇涩，自觉头重脚轻等，并指出医生必须防微杜渐，遵仲景之“上工治未病”的思想，防患于未然。 　　1 病因病机 　　中风先兆突然起病，变化多端而速疾，可在短时间内缓解，但易反复发作。此类病人多是由于常年体弱，久病难愈，正气渐亏，并有肝肾不足，气血两亏，加之素有瘀血痰浊内停。在内伤积损的基础上，复因劳逸失调、情志不遂、饮酒饱食或外邪侵袭的基础上，引起内风旋动，血随气逆，夹痰夹瘀，横窜脉络，从而发生眩晕、麻木诸症。张鹤年[3]将其诱发因素概括为外因（气候之寒暑）、内因（七情）及不内外因（劳倦饮食起居）。其基本病机是本虚标实。分型主要有：肝阳上亢证，痰浊滞络证，肾虚血阻证[3]。张德明[2]总结中风先兆主要分为三种证型：肝肾阴虚、气虚痰扰和气血亏虚，其中也体现了气血失调生风而致中风先兆症的发生。 　　孙西庆教授认为该病病机主在气血失调，化生内风。《医学真传》谓：“人之一身，皆气血之所循行。气非血不和，血非气不运”。气血与五脏相通，当从整体出发进行认识。人体之气的生成开始于肾，释放于肝，升降于脾，宣散于肺，贯行于心，敷布于经络，内而三焦，外而肢体百骸，以供生理之用[4]；心主血脉，心气是血液运行的基本动力，心能行血，维持脉道的通畅，将血液输送到全身，发挥血液的濡养作用，《素问?五脏生成论》谓：“诸血者，皆属于心”；肺朝百脉，主一身之气，血的运行，有赖于肺气的敷布和调节；肝藏血，储存血液及调节血量；脾胃为气血之海，气血生化之源，十二经脉之长。土位居中，火上，水下，左木，右金，左主乎升，右主乎降，五脏各安其位，各司其职，则气血通畅，此为生理之常。若年过半百，五脏之气过盛或衰损，若心气不足，则子盗母气，肺气郁闭，则肺金克木，肾气亏虚，水不涵木，以上则出现肝无疏泄之能，阳动而生风；若肝肾阴虚，脾之气血生化之源不足，阴血不足，致风阳上扰，虚风暗煽；心肺肝之气出现亏损，则血运无力，气滞血液运行不畅，符合“瘀血生风”的思想。著名中风专家张学文[5]教授认为因虚致瘀、瘀阻脉络为中风发病之根本，瘀血贯穿于病变之始终，并创造性提出颅脑水瘀论，认为瘀血是中风先兆的重要致病因素。 　　气血的失调致风动于内，恰遇诱因触动，如情绪刺激、饮食劳倦等，正气又不能抗邪，行在血脉中之内，风引动素有痰浊、瘀血，随逆乱之血横行于周身血脉，所结之凝块即可扰动清窍，阻塞经脉时，出现中风先兆如眩晕、肢麻、肢体无力等症状。诱因消除，因正亏不甚，风势渐减，瘀血痰浊逐渐失去动因，所结凝块逐渐减小甚或消散，清窍复明，经脉再通。中风先兆忽发忽止、变化多端的症状表现，符合“风邪”致病的特点。“风者善行而数变”，其贯穿于小中风起病、加重、缓解的全过程[6]。