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妊娠期糖尿病对产妇剖宫产选择影响分析 　　【摘要】 目的 探究妊娠期糖尿病对产妇剖宫产选择的影响。方法 在我院产科进行回顾性队列研究，调查2007年1月至2012年1月期间8320例产妇情况，其中220例发生妊娠期糖尿病。从中选取660例糖耐量正常产妇作为对照组。本研究利用校正泊松回归模型分析妊娠期糖尿病对产妇剖宫产选择的影响。单因素分析计量资料采用t检验；计数资料采用检验。以P0.05为差异有统计学意义。相关因素包括年龄、孕前体重指数、孕期增重情况、剖宫产史、分娩时胎龄、婴儿产重。结果 妊娠期糖尿病产妇选择剖宫产比例为39.5%，非妊娠期糖尿病产妇选择剖宫产比例为30.5%。妊娠期糖尿病产妇未经整理分类相对危险度1.45（95%CI 1.04-2.02）。经校正，妊娠期糖尿病与产妇剖宫产选择存在正相关，具有统计学意义（RR=1.52，95%CI 1.06-2.16）。两组资料在剖宫产指征无显著性差异。结论 妊娠期糖尿病是产妇选择剖宫产的重要影响因素。 　　【关键词】 产科；妊娠期糖尿病；剖宫产；产妇 　　doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.064 文章编号：1004-7484（2012）-08-2463-01 　　妊娠糖尿病是指怀孕前未患糖尿病，而在怀孕时才出现高血糖的现象，其发生率约2%-9%[1]。患有妊娠期糖尿病的产妇围产期风险增加，可能出现新生肥大儿、产伤、新生儿代写异常等问题[2]。当前关于妊娠期糖尿病是否影响产妇剖宫产选择的研究较少。相关研究显示，产妇怀孕期间，胎儿胰岛素反应致使母体血糖水平改变，造成妊娠期糖尿病和胎儿肥大，致使产妇选择剖宫产比例增加[3]。由于缺乏统一的妊娠期糖尿病诊断标准，加之诸如肥胖、高龄受孕等干扰因素影响，妊娠期糖尿病与剖宫产的选择之间的关系难以研究。本研究的目的即为探索妊娠期糖尿病对产妇选择剖宫产的影响。 　　1 资料与方法 　　1.1 研究对象 在我院产科进行回顾性队列研究，调查2009年1月至2012年1月期间8320例产妇情况，其中220例发生妊娠期糖尿病。选取660例糖耐量正常产妇作为对照组。 　　1.2 研究方法 单因素分析计量资料采用t检验；计数资料采用卡方检验；P0.05为差异有统计学意义。妊娠期糖尿病与剖宫产选择之间的关系使用相对危险度RR和95%CI进行描述。将年龄、孕前体重指数、孕期增重情况、剖宫产史、分娩时胎龄、婴儿产重等相关因素纳入校正泊松回归模型，分析二者深层次关系。本研究所用统计软件为SPSS17.0。 　　2 结 果 　　2.1 产妇特征和妊娠结局 妊娠期糖尿病产妇组孕期年龄、体重、BMI、孕期增重均高于对照组，并且更易发生早产。在孕次、剖宫产史、新生巨大儿发生比例、新生儿体重均值方面两组资料无统计学差异，详细结果，见表1。 　　泊松统计模型分析显示，220例妊娠期糖尿病产妇中，87（39.5%）例选择剖宫产，133（60.5%）例选择阴道分娩。对照组中，201（30.5%）例选择剖宫产，459（69.5%）例选择阴道分娩。妊娠期糖尿病产妇剖宫产未经整理分类相对危险度为1.45（95%CI 1.04-2.02）。通过控制年龄、孕前体重指数、孕期增重情况、剖宫产史、分娩时胎龄、婴儿产重等因素进行校正，妊娠期糖尿病与剖宫产仍存在统计学意义（RR=1.52，95%CI 1.06-2.16）。 　　对妊娠期糖尿病和其他因素对剖宫产的影响进行分析发现，35周岁以上产妇妊娠期糖尿病与剖宫产的关联性（RR=2.36，95%CI 1.05-5.33）高于35周岁以下产妇（RR=1.42，95%CI 0.96-2.12）。 　　2.2 剖宫产指征 两组资料在剖宫产指征无显著性差异（P0.05），详细结果，见表2。 　　2.3 阴道分娩 借助于胎头吸引术的阴道分娩比例在两组无显著性差异（P0.05），详细结果，见表3。 　　3 讨 论 　　国内外关于妊娠期糖尿病对产妇剖宫产选择的影响的研究较少。本研究显示：妊娠期糖尿病是影响产妇选择剖宫产的独立因素。相关研究表明：妊娠期糖尿病产妇选择剖宫产的手术风险增加52%[4]。而由于妊娠期糖尿病产妇与一般产妇的阴道分娩情况没有显著性差异，见表3，提示在产科开展关于妊娠期糖尿病的健康教育，增加产妇妊娠期糖尿病知识，减少剖宫产的选择，鼓励阴道分娩，有可能降低产妇群体面临的手术风险。国外研究表明，有剖宫产史的产妇在此后的分娩中选择阴道分娩的可能性大大降低[5]。本研究中具有剖宫产史的妊娠期糖尿病产妇与一般产妇本组比例无显著性差异（10.0%；8.8%；P=0.588），然而资料分析显示，妊娠期糖尿病产妇组（n=87，39.5%）此次分娩的剖宫产选择率显著高于对照组（n=201，30.5%）