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妇产科实习期教学经验体会 　　摘 要： 临床实习期是医学教育的非常重要的部分，是由学生向医师过渡的初始阶段，带好实习期教学，可以让同学把理论与实际结合，积累临床经验及提高处理问题的能力。为将来真正的走向临床打下良好的基础。通过多年的教学经验，实行PBL联合医学模拟设备教学结合OSCE测试是良好的教学方法，能够很好的提高同学的理论及临床技能。 　　关键词：医学模拟设备 PBL教学 客观结构化临床考试（OSCE） 妇产科教学 　　中图分类号：R71 文献标识码：A 文章编号：1003-9082（2015）02-0239-01 　　妇产科对许多同学来说可能是不愿学习不感兴趣的，一方面不在工作考虑范围之内而且考研也不在西医综合之内，导致妇产科实习处于应付，忙于考研课程；另一方面患者反感甚至拒绝医学生参与临床诊疗操做，因涉及隐私尤其拒绝男实习大夫，对同学带来负面影响，不积极主动学习。传统的带教方式多为同学跟随老师查房、写病历、粘检查单，为避免麻烦和纠纷有的带教老师不放手让同学操作，同学热情越来越低，最后放任自流。如何改变上述状态，总结多年来的带教经验，学生从学校走向医院，根本上来说是想学到更多的知识的，需要老师来带动他们的积极性，带教老师的不放纵和认真带教，结合良好的教学方法，是能够提高同学的学习兴趣而且取得很好的成绩。 　　一、“问题为基础的学习”（problem―based learning，PBL） 　　PBL即以问题为导向的教学方法。PBL教学法强调以学生的主动学习为主，将学习与问题挂钩，使学习者投入于问题中，特点是以学生为中心，老师为引导者，目标明确，自我指导学习，运用临床的知识，建立有效的临床推理过程、发展自学能力，特别重视培养学生发现问题、解决问题、批判性思维能力、自学能力和创造力。非常适用于妇产科的实习期教学。学生通过理论授课对妇产科知识有一大概的掌握，因抽象而且在生活中接触相关问题很少，学习基本为是死记硬背，没有真正的理解，如果来到临床我们再把理论给予重授一遍，可能磨灭了同学来到临床的热情和兴致，实习达不到很好的效果，老师作为指导可依据教学大纲的要求，根据在院的典型病人的病案，精心设置问题情景，设计出若干问题，让同学去发现问题并提出问题，让同学作为主角来处理问题，然后老师有步骤地向学生反问，甚至可以以家属的身份去发问，如一个33周的重度子痫前期的双胎孕妇，作为她的主管大夫你的诊断依据、鉴别诊断、治疗计划是什麽，为什么这样做？有无更好的处理方法等。逼迫同学第一次做不好，他就会主动去多看书学习，以免下次再出现回答不了的问题，带着问题去学习这种PBL教学法提高了学习兴趣，取得了好的成绩又提高了学生自我成就感，带来了学习的主动性，培养了学生自行解决问题和自学的能力，将知识融会贯通，活学活用。 　　二、医学模拟设备及电子标准化病人（electronic standardized patient，ESP）教学系统的应用 　　妇产科是专业性、实践性很强的临床科目，步入临床的同学要学好妇产科需要多练习操作才能掌握基本的检查，如妇科的双合诊检查产科的阴道检查等，没有反复的操作不可能达到掌握得目的，就不能根据你所做的检查做出初步的诊断甚至无法选择下一步的处理，如孕妇临产后宫口开大怎样、胎头下降多少，不和其他专业一样，可选择靠仪器去检查的，要靠大夫操作做肛诊或阴道检查来判断，如果你不会检查又怎能去诊断是否难产？是否需要剖宫产？ 但怎样去掌握妇产科的基本检查和操作面临着问题，医患关系紧张，且妇产科涉及女性隐私问题，有些患者对实习大夫尤其是各方面均不熟练的男实习大夫是拒绝的，所以怎样去提高就需要在模拟设备上去练习和操作。借最近五年我校参加全国高等医学生临床技能大赛东风，妇产科操作技能实验室建立的完善， 购置了大量的模拟设备甚至产科检查电子标准化病人，可进行妇科双合诊、取环、放环、后穹窿穿刺、产科宫高的测量、四步触诊查胎位、骨盆内外测量、胎心音的听诊甚至可以对胎心频率调节、分娩机制的演示并可进行产后出血的模拟和抢救等多项操作。有了这些医学模拟设备，老师觉得带教也轻松了许多，老师先开始示范并讲解，然后每位学生逐个练习，同学练习的机会大大增加，学习兴趣和学习主动性很高。让同学觉的就是面对一位真实的患者，要自觉地进入角色，去完成诊疗过程，充分调动所学知识解决临床实际问题，加强和巩固了理论知识。反复进行相关临床技能的训练，学生先在教具上掌握常用基本技能，然后用于病人，使学生真正的接触病人时能自然自信的处理问题，避免因操作错误或不熟练给病人带来痛苦甚至造成医疗差错或纠纷，提高了患者对学生的认可度，利于更好的对医学生的培养。 　　三、结构化临床考试（ Objctive structured clinical examination，OSC