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宫内生长受限对围产期脑发育不利影响分析 　　摘要：目的：探讨宫内生长受限（IUGR）对围产期脑发育的不利影响。方法：将我院接诊的IUGR围产儿50例作为研究组，同期接待的正常围产儿50例作为对照组，两组均予以3年以上随访，对比分析两组新生儿并发症发生率及随访3年时两组小儿智力智商测评结果。结果：研究组新生儿并发症发生率显著高于对照组（P0.05），而随访3年时研究组小儿智力智商测评异常率显著高于对照组（P0.05）。结论：宫内生长受限围产儿并发症发生率较高，而且会对脑发育产生影响，使得智力智商发育异常，需尽早确诊与处理。 　　关键词：宫内生长受限；围产期；脑发育；不利影响 　　宫内生长受限（IUGR）也叫做胎儿生长受限（FGR），指的是胎儿大小异常，在宫内未能达到其遗传的生长潜能，生长发育受限。通常情况下，该类胎儿出生体重相较于同孕龄胎儿均值要低2个标准差，而且出生时窒息、低血糖、持续胎儿循环、红细胞增多症曾明显高于正常胎儿[1]。我国属于IUGR高发国家，也是围产儿死亡的第二大病因，需加强重视。为了进一步探讨宫内生长受限对围产期脑发育的不利影响，我院进行了研究，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本次研究共计入选对象100例，其中50例为我院接诊的IUGR围产儿，另外50例为接待的正常围产儿，入选时间为2010年1月-2012年1月。所有小儿家属均签署知情同意书愿意配合本次研究，同时入选小儿在随访3年期间均无死亡现象。其中，对照组：男27例、女23例；随访3年时年龄3-5岁，均值4.2±0.7岁。研究组：男28例、女22例；随访3年时年龄3-5岁，均值4.4±0.6岁。两组小儿在前述资料上对比无显著性差异（P0.05），可比。 　　1.2 方法 　　回顾性分析2组小儿临床资料，均予以三年以上随访，总结分析出生时并发症发生率，并发症包括低体重儿、低血糖、出生窒息、红细胞增多症等，并采取筛查性智力测试[2]对小儿随访3年时智力智商进行测评，并对比分析两组出生时并发症发生率与智力智商测评结果。 　　1.3 统计学处理 　　本次研究相关数据全部录入EXCEL表格中，便于回顾性分析，计数资料用%表示，行卡方检验，以P0.05差异作为统计学意义的标准。 　　2 结果 　　研究组新生儿并发症发生率显著高于对照组（P0.05），而随访3年时研究组小儿智力智商测评异常率显著高于对照组（P0.05），详见表1。 　　3 讨论 　　宫内生长受限属于妊娠期常见并发症，也是引发新生儿死亡最为主要的原因之一，往往会引发新生儿多种近期与远期并发症，比如导致患儿成人后肥胖，罹患冠心病、高血压及肾病等，从相关研究报告来看，本病对围产期脑发育也有明显不利影响。本次研究针对接诊的50例IUGR小儿与50例正常小儿进行对照，随访3年以上，结果显示研究组出生时并发症发生率与随访3年时智力智商测评异常率均显著高于对照组（P0.05），即IUGR小儿出生时并发症更多，而且随访3年时智力智商异常率更高。 　　为了进一步探讨IUGR对围产期脑发育的不利影响，笔者结合相关文献，认为主要有以下几个方面：1）宫内生长受限对围产期脑重量与体积的不利影响：新生儿脑发育阶段有几个特定区域值得关注，包括脑室区/脑室下区、中间带、底板及边缘区/皮质板等，每个区域都有自己的功能，比如脑室区/脑室下区属于增生区，中间带可发展呈脑白质等。机体发生缺氧症状后会对脑产生一系列保护反应，从而减轻缺氧对脑部的损害[3]。IUGR儿长期缺血缺氧，脑血流代偿明显不足，难以维持神经系统的正常发育，从而限制脑细胞增速，使得脑细胞缩小，而相应的重量也会减轻，并影响脑体积。2）宫内生长受限对围产期脑超微结构的不利影响：以往有大量的学者对新生正常鼠与IUGR鼠进行脑部超微结构对照研究，结果显示正常新生正常鼠可见大脑皮层分层结构，从外往内依次有分子层、颗粒层、椎体细胞层及内颗粒层等，而且脑细胞结构正常，胞质丰富、胞核清晰，而且海马区细胞核圆且大，细胞排列也十分规则。3）宫内生长受限对围产期中枢神经系统的不利影响：国外学者通过限制蛋白质摄入及结扎子宫动脉的方式制作了IUGR动物模型，对母体营养不良与IUGR对新生鼠中枢神经系统的影响进行了研究。研究结果显示，若限制蛋白质的摄入后会造成硫代巴比弱酸的反应活性物质增多，而脂质过氧化指数也随之升高，但抗氧化酶活性则显著下降（P0.05）。4）宫内生长受限对围产期脑代谢的不利影响：胎儿在宫内生长发育时，也是神经系统分化与发育最为关键的时期，此时胎儿的脑部耗氧量较大，同时存在氧和ATP储备不足等特点，故而对缺氧十分敏感。 　　本次研究中随访3年时小儿智力智商采取筛查性智力测验处理，测评结果准确度较高，在尽管这种测评方式无法得