宫腔水囊压迫法与纱布堵塞术治疗剖宫产术产后出血比较研究.docVIP

宫腔水囊压迫法与纱布堵塞术治疗剖宫产术产后出血比较研究 　　摘要：目的 比较分析剖宫产术后产后出血采用宫腔水囊压迫法与纱布堵塞术治疗疗效。方法 选取98例剖宫产术后产后出血患者为研究对象，采用数字表法随机分为A组和B组各49例，A组采用宫腔水囊压迫法止血，B组采用纱布填塞术止血，比较两组患者治疗疗效、止血操作时间、显效时间、留置时间、术后48h出血量。结果 A组治疗有效率（95.92%）明显高于B组；操作时间（147.56±21.75）s、留置时间（16.82±3.48）h、术后48h出血量（145.3±63.9）ml均明显低于B组。结论 宫腔水囊压迫法止血操作简单、留置时间短、止血效果优秀，是PPH止血快速、简便、有效的方法，值得临床推广运用。 　　关键词：宫腔水囊压迫法；纱布堵塞术；剖宫产术；产后出血 　　产后出血（postpartum hemorrhage，PPH）是剖宫产术后常见并发症，也是导致产妇发生死亡的主要因素之一，且随着近年来剖宫产率的增加，而呈逐年上升趋势。若PPH未给予及时有效的处理，则可能导致产妇切除子宫的不良结局，这不仅会导致其丧失生育能力，同时对其身心健康造成严重影响。本研究主要通过分析比较宫腔水囊压迫法及纱布堵塞术治疗剖宫产术后PPH的临床效果，探讨PPH治疗更为快速、简便、有效的处理方法。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 选取2012年1月～2013年12月在续硬膜外麻醉下，行子宫下段剖宫产术，术中胎儿娩出后给予常规预防性缩宫素，但仍发生PPH的产妇98例，所有患者均给予按摩子宫、缩宫药物进行常规处理，但无明显效果，术中出血量800～2500ml。该98例患者年龄为21～43岁，平均年龄（27.8±3.6）岁；产次1～5次，平均产次（2.4±0.7）次。出血原因：妊娠高血压综合征38例（38.78%），头盆不称试产失败16例（16.33%），瘢痕子宫17例（17.35%），巨大儿23例（23.47%），双胎4例（4.08%）。按数字表法，将该98例患者分为A、B两组，各49例，两组患者年龄、产次、出血原因等资料比较差异无显著性（P0.05）。 　　1.2方法 A组采用宫腔水囊压迫法止血：宫腔水囊为我院自制，制作方法为将无菌医药橡胶手套5个手指处用丝线结扎，翻转后将1根导尿管放入，并将手套碗口处用丝线结扎固定导尿管，以不漏水为宜。患者取膀胱截石位，用阴道拉钩或窥阴器使宫颈暴露，动作轻柔缓慢的将自制水囊送入宫颈底部，并将300～500ml 37℃生理盐水注入，注入量以患者无腹痛、腹胀不适，且宫底无升高为标准。对折并活结结扎导尿管末端，结扎部分以碘伏侵湿的小纱布包绕，并置于阴道内。若水囊留置12h后出血量很少，则可将水囊取出，具体方法：每10min抽30～50ml水囊内的水，并进行10min观察，若出血量20ml，则应当进行1h观察后无出血，方能继续进行抽水；一般水囊最晚24h取出[1]。 　　B组采用纱布填塞术止血：将宫颈纱条采用2%甲硝唑注射液侵湿。患者取膀胱截石位，用阴道拉钩或窥阴器使宫颈暴露，拧干侵湿的纱条，用卵圆钳按Z字形，将纱条从宫底至宫颈方向进行有序填塞，不可遗留空隙，填塞标准以患者无腹痛、腹胀不适，且宫底无升高为准，纱条尾端置于阴道口。纱条一般留置24h后取出，具体方法：每5min拔出10～20cm纱条，并进行2min观察，若出血量5ml，则可将纱条逐渐拔出，拔出时间≥30min，一般纱条最晚48h取出。 　　所有患者在进行止血期间均对应当对其子宫出血情况、生命体征以及宫底高度进行严密观察，并常规给予3～5d抗生素进行预防感染治疗，给予止血剂、宫缩剂静脉滴注，同时应当给予抗休克、纠正贫血治疗，保持外阴清洁。 　　1.3疗效判定标准及观察指标 疗效判定标准[2]：有效：患者经有效处理后生命体征平稳，子宫逐渐收缩，无继续出血或出血症状得到明显缓解；无效：生命体征恶化，子宫不收缩，且继续大出血。观察并记录两组患者止血操作时间、显效时间、留置时间、术后48h出血量。 　　1.4统计学处理 止血时间、显效时间等计量资料用（x±s）表示，疗效用[n（%）]表示，对符合计量资料进行表示，采用SPSS16.0软件分别进行t检验和χ2进行检验，检验标准：P0.05。 　　2 结果 　　2.1两组患者疗效比较 两组患者均无1例患者采用子宫切除术及发生死亡，A组治疗有效率（95.92%）明显高于B组（P0.05），见表1。 　　2.2两组患者止血操作时间、显效时间、留置时间、术后48h出血量比较 两组患者止血显效时间无明显差异；A组操作时间（147.56±21.75）s、留置时间（16.82±3.48）h、术后48h出血量（145.3±63.9）ml均明显低于B组（P0.0