实时超声弹性成像对42例亚急性甲状腺炎诊断分析.docVIP

实时超声弹性成像对42例亚急性甲状腺炎诊断分析 　　 【摘要】 目的 探讨实时超声弹性成像技术在亚急性甲状腺炎(SAT)诊断中的价值。方法 回顾性分析42例SAT患者共63个病灶的实时超声弹性图像特点并进行分级，对患者的病史、临床特点、实验室资料进行总结。结果 63个SAT病灶的实时超声弹性图像中3个病灶评为Ⅱ级，43个病灶评为Ⅲ级，17个病灶评为Ⅳ级。灰阶超声图显示的病灶面积小于弹性图显示的病灶面积。 结论 实时超声弹性成像技术对SAT的诊断及鉴别诊断能提供一定信息，但对于声像图必须综合分析，避免漏诊及误诊。 　　 【关键词】 超声弹性成像；亚急性甲状腺炎 　　 近年来实时超声弹性成像技术发展很快，可提供有关组织内部弹性特征的信息，但是大多都是针对良恶性占位性病变的图像特征进行的研究，本文回顾性分析69例亚急性甲状腺炎的实时超声弹性图像和病理结果，探讨SAT的实时超声弹性图像特征，寻找规律，总结如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 研究对象 本研究对象选自2009年12月?2011年10月在我院门诊检查SAT患者共42人，女性30例，男性12例，年龄23-66岁，平均47. 2岁，并全部经随访得到临床的确切诊断，其中38例患者根据典型临床症状、实验室检查及临床治疗后明确诊断，4例患者经手术及术后病理证实。 　　1.2 仪器与方法 采用仪器为HI VISION 900彩超仪，线阵探头，频率6-13 M H z。患者取仰卧位，检查时保持探头稳定，采用仪器预设置检查甲状腺的条件，先用灰阶超声检查病灶，常规行横、纵各切面，观察病灶大小、部位、形态、边界、内部回声，然后加用弹性成像，取样框(即感兴趣区ROI)大于病灶范围。手持探头在病灶部位作微小振动，以仪器显示屏上压力指标的数字显示在2-4为准,用双幅实时显示功能，同时比较观察二维图与弹性图，作出ROI区硬度与周围组织硬度的相对比较。弹性图中以彩色编码代表不同组织的弹性大小，绿色表示ROI内组织的平均硬度，红色表示较平均硬度更软，而蓝色表示比平均硬度更硬。 　　1.3 弹性图像病灶硬度分级 在超声仪器压力指标显示在2-4时观察各甲状腺弹性图像，根据病灶区显示的不同颜色(即不同相对硬度)，将弹性图像表现分为5级:0级，病灶区为囊性，基本不见实性成分，表现为三色相间（红蓝绿）; I级，病灶区呈均匀的绿色;Ⅱ级，病灶区以绿色为主散在蓝色(绿色区域面积90%); Ⅲ级，病灶区呈杂乱的蓝绿相间或病灶区以蓝色为主(蓝色区域面积介于50%? 90%);Ⅳ级，病灶区几乎为蓝色覆盖散在绿色(蓝色区域面积90%)。 　　1.4 病灶面积的测量方法 利用仪器的双幅实时显示功能同时显示病灶的弹性图与灰阶超声图，用功能键分别测量弹性图和灰阶超声图显示的病灶面积大小。 　　2 结果 　　 42例SAT患者共63个病灶，其中31个病灶位于甲状腺左侧叶，3个病灶位于甲状腺峡部，29个病灶位于甲状腺右侧叶。 　　 63个SAT病灶的实时超声弹性图像中3个病灶评为Ⅱ级，43个病灶评为Ⅲ级，17个病灶评为Ⅳ级。 　　 灰阶超声图显示的病灶面积大小范围为0.15?4.23 cm2，平均面积为(1.66±0.89) cm2。弹性图显示的病灶面积大小范围为0. 21-4. 42cm2，平均面积为(1.87士0.96 ) cm2; 灰阶超声图显示的病灶面积小于弹性图显示的病灶面积，差异有统计学意义(P0.05)。 　　3 讨论 　　 病灶的特性可以由病灶的硬度反映，不同疾病的不同发展阶段硬度不同。超声弹性成像技术是近年来发展起来的超声检测病灶硬度的方法，其最早由Ophir等[1]于1991年提出，超声弹性成像技术应用至今，对结节性疾病的良恶判断已得到人们的认可，而组织的硬度与其病理结构密切相关。基本原理为利用病变区域与周围正常组织间弹性系数的不同，从而产生应变大小的不同，以彩色编码显示，来判别病变组织的弹性大小，继而推断某些病变的良恶可能性。本研究利用其原理，根据SAT组织成分与正常甲状腺组织成分不同，弹性应变不同，从而呈现出不同的色彩。是否能根据SAT的弹性图像特征直接进行疾病诊断，是本次研究的重点。 　　 SAT的超声弹性表现同时具有其相应的病理学基础。一般认为亚急性甲状腺炎与病毒感染有关，在SAT病变的早期：滤泡破坏，胶质减少或消失，受累滤泡有多形核白细胞和淋巴细胞浸润;继而出现肉芽组织和多核巨细胞。本文认为蓝色区域主要为大量巨噬细胞聚集处。而在病变后期：残留的滤泡萎缩、消失，滤泡的基底膜发生破裂，纤维组织增生，炎性细胞减少，纤维瘫痕形成于滤泡破坏处。 　　 有研究[2]报道单纯性甲状腺肿等甲状腺良性病变的超声弹性分级多为0-Ⅱ级，甲状腺恶性病变的超声弹性分级多为Ⅲ-Ⅳ级。本研究参照任新