肿瘤患者恶心、呕吐应该怎样解决.docxVIP

肿瘤患者有疼痛、恶心、呕吐、发烧等症状时应该怎么办? 肿瘤患者常常会被疼痛、恶心、呕吐、发烧等症状困扰。如果这些症状无法得到有效的改善，将会严重影响患者生活质量，甚至影响治疗效果。那么，这些恼人的症状应该如何科学应对呢？ 临床中，肿瘤患者常见的十大症状包括：疼痛；恶心、呕吐；食欲减退（或厌食）；便秘；发热；口腔溃疡；腹泻；腹胀；褥疮；抑郁、焦虑和睡眠障碍。 一、疼痛 肿瘤患者的自觉症状中以疼痛发生率为最高。至少有30%-60%的患者伴有不同程度的疼痛，至少有80%的晚期患者伴有中至重度疼痛。 正确给止痛药的原则： 口服给药、按时给药、足量给药、三阶梯给药和个体化给药。规范的“三阶梯”用药能使绝大多数患者摆脱疼痛。 一阶梯止痛常用解热镇痛类药物如对乙酰氨基酚。有剂量限制。 二阶梯止痛选择弱阿片类药物，如曲马多、可待因等。“弱化二阶梯”是近年来的推荐！ 三阶梯止痛选择强阿片类药物如吗啡/羟考酮控释片、芬太尼透皮贴剂等；尽量无创给药。 常见的三阶梯镇痛药物 常用辅助药物用法 二、恶心、呕吐 处理原则： 调整饮食结构。 饮食要清淡，避免油腻和甜食，不要太稀，多吃水果。 环境力求舒适。 如房间要整洁卫生，早晚定时通风通气，避免异味的产生和存留。 合理使用药物。 化疗前要预防性使用止吐药，包括5-HT3拮抗剂、NK-1受体拮抗剂、类固醇激素（DXM10mg）和大剂量胃复安（1-3mg/kg）等，必要时联用。 注意事项： 化疗后出现的延迟性恶心、呕吐比较难处理，因此最好把它们控制在化疗前。可使用糖皮质激素。 严重顽固的恶心、呕吐还可选用安定、异丙嗪+氯丙嗪、氟哌啶、奥氮平等。 影响因素：化疗剂量大；既往化疗呕吐重；女性；年轻人；酒量小。 三、食欲减退 食欲减退是仅次于恶心呕吐的胃肠道反应。常伴随于化疗和放疗，也可出现在整个治疗期间，也可由癌症本身引起。如患者不思饮食，影响营养摄取，将会导致身体衰弱，降低对放化疗的耐受性。 处理原则： 调整饮食结构。 均衡搭配饮食（高蛋白、富含维生素、易消化），可使用肿瘤患者专用营养品怡补康，充分考虑患者的口味和感受。尽量少吃多餐。坚决反对盲目忌口。 提供良好的进食环境，尽量避免接触烹饪的异味。 选用改善食欲或止吐药物。如间断服用甲地孕酮和甲羟孕酮；还可选用一些中成药。 必要时应当给予肠道内（如口饲或鼻饲）或肠道外营养。 四、便秘 发病原因： 患者长时间卧床休息； 部分化疗药物如VLB、VCR、VDS、NVB、TXT，长春碱类偶可导致麻痹性肠梗阻； 止吐药物； 止痛药物。 发病机理： 化疗药物所致的神经毒性作用于胃肠道平滑肌，使之蠕动减弱，进而出现肠麻痹。 处理原则： 调整饮食结构。 多吃蔬菜、水果等富含粗纤维的食物，多饮水，常喝蜂蜜。常见的水果如香蕉等。 适当运动。 以恢复正常的胃肠蠕动。也可以选用益生菌等。 适当选用缓泻剂。 如杜密克、便乃通、硫酸镁甘油溶液和开塞露等。如果化疗超过3天，建议常规预防性使用缓泻剂（5-Fu除外）。 如上述措施仍无法解决问题，可以进行灌肠。 五、发热 发热是最常见的并发症和重要死因。 易感因素：细胞和体液免疫缺陷；粒细胞减少；肿瘤相关梗阻所致的自然通道阻塞；机体解剖屏障防御功能破坏；中枢神经系统功能障碍；脾功能低下；医源性因素。 发热的分类： 一是感染引起的发热，常常表现为高热、反复和迁延不愈。 二是肿瘤坏死引起的吸收热，主要特点为低热、持续，以下午和夜间为甚。 三是药物引起发热：BLM、PYM约1/3的患者发热；生物制剂；唑来膦酸。 处理原则： 针对第一种，首先根据经验尽早使用广谱抗生素，联合用药，足够疗程，静脉给药。之后尽量根据药敏试验结果调整抗生素。 若培养阳性，至少10-14日；培养阴性，即使不再发热，也必须等到中性粒细胞大于0.5×109/L；停用抗生素时，所有感染症状必须消失。 如果患者因为白细胞低下而导致感染，应该同时使用升白药物等。注意消毒隔离；增强免疫、营养支持、输注成分血。 针对第二种，抗生素往往无效，只需选择一般的解热镇痛药即可。但前提是必须排除感染的存在。 针对第三种，应预防性使用解热镇痛药 六、腹泻 腹泻也是肿瘤患者常见症状，尤其是接受大剂量化疗。严重腹泻可以导致死亡。化疗相关性腹泻：5-Fu、CPT-11、L-OHP、TPT。发病机理：化疗药物使胃肠道上皮细胞损伤，增加肠管蠕动，影响水分和营养的吸收。感染性腹泻：细菌感染、真菌感染（水样）。 处理原则： 饮食调节。 选择高蛋白、高糖、低脂肪和低纤维素的食品，如怡品瑞。少量多餐。避免刺激性、过敏性、高渗性食品以及过冷、过热、产气性食物。 肛周皮肤护理。 定期清洗局部皮肤，便后温水坐浴，局部涂擦防湿乳剂或氧化锌油，以预防和避免肛周皮肤糜烂或溃疡形成。 药物治疗。 药物治疗： 对轻、中度腹泻患者，可用苯乙