宫腔镜与腹腔镜联合治疗不孕症疗效观察.docVIP

宫腔镜与腹腔镜联合治疗不孕症疗效观察 　　[摘要] 目的 探讨宫腔镜与腹腔镜联合治疗不孕症的临床疗效。方法 我院于2008年2月～2009年12月采用宫腔镜与腹腔镜治疗不孕症80例,观察宫腔镜和腹腔镜的检查结果及输卵管再通率及宫内妊娠率情况。结果 腹腔镜检查中以盆腔粘连比较多见,占42.50%;宫腔镜下检查中以黏膜下肌瘤比较多见,占35.00%;输卵管再通率及宫内妊娠率宫腔镜与腹腔镜联合组分别为82.5%、45.0%,腹腔镜组为70.0%、22.5%,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。宫腔镜与腹腔镜联合组的术后自主排尿时间、肛门排气时间、下床活动时间和住院时间明显短于腹腔镜组,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。结论 宫、腹腔镜联合手术,手术时间短、损伤小、在诊断同时进行治疗,手术安全,患者更容易并且乐于接受,值得临床推广和应用。 　　[关键词] 宫腔镜; 腹腔镜;联合治疗;不孕症; 输卵管再通率; 宫内妊娠率 　　[中图分类号] R711.6 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)13-43-02 　　 　　宫腔镜与腹腔镜治疗不孕症(输卵管性不孕)在诊断的同时进行治疗,拓宽了治疗不孕症的范围,提高了妊娠率和优生率。我院于2008年2月～2009年12月采用宫腔镜与腹腔镜治疗不孕症80例,取得较好的疗效,现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　我院于2008年2月～2009年12月采用宫腔镜与腹腔镜联合治疗不孕症80例,年龄21～42岁,平均29.5岁,不孕时间2～12年,平均3.85年;原发不孕29例,继发不孕51例,有流产史18例(流产次数1～5次)。80例输卵管性不孕患者随机分为宫腔镜与腹腔镜联合治疗组及腹腔镜组各40例,两组患者的一般资料无显著性差异(P0.05),具有可比性。 　　1.2 方法 　　宫腔镜检查和治疗所用的膨宫液为5%葡萄糖液,宫腔息肉需行息肉摘除。 　　腹腔镜操作通过气腹机用二氧化碳(CO2)形成气腹,盆腔粘连需行粘连松解术,子宫肌瘤或卵巢肿瘤需行肿物剥除术。有宫腔或盆腔异常先行手术校正,术后行输卵管美蓝通液,了解输卵管的通畅性,如果输卵管阻塞需根据输卵管阻塞的部位采取相应的疏通方法。伞端阻塞用单极电凝器自伞端开始向壶腹部方向行钝性分离,阻塞重者行宫腔镜引导下输卵管导丝介入插管术,必要时行伞端造口术。峡部和或壶腹部及间质部阻塞于宫腔镜引导下行输卵管导丝介入术,输卵管复通后再行输卵管美蓝通液术,检查输卵管复通效果,复通后用0.9%氯化钠液反复冲洗盆腔,最后盆腔涂防粘连的生物蛋白胶,并再以庆大霉素8万U加0.9%氯化钠液至10mL,地塞米松10mg及透明质酸酶1支行输卵管通液以防复通的输卵管再次阻塞。术后按上述方法每日通液1次,共3d。术后1个月即可同房。观察比较两组患者的输卵管再通率及宫内妊娠率。 　　1.3 统计学处理 　　采用SPSS 12.0统计软件进行分析,计量资料以均数±标准差(χ±s)表示,率的比较采用卡方检验。两组间均数比较采用t检验。P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 腹腔镜下检查结果 　　腹腔镜检查中以盆腔粘连比较多见,占42.50%,其余见表1。 　　2.2 宫腔镜下检查结果 　　宫腔镜下检查中以黏膜下肌瘤比较多见,占35.00%,见表2。 　　2.3 两组输卵管再通率及宫内妊娠率比较 　　输卵管再通率及宫内妊娠率宫腔镜与腹腔镜联合组分别为82.5%、45.0%,腹腔镜组为70.0%、22.5%,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。见表3。 　　2.4 两组术后效果比较 　　宫腔镜与腹腔镜联合组的术后自主排尿时间、肛门排气时间、下床活动时间和住院时间明显短于腹腔镜组,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。见表4。 　　3 讨论 　　宫腔镜技术在妇科临床诊断过程中已被广泛应用,一些过去无法确诊的疾病现在通过宫腔镜均可“眼见为实”,很容易诊断清楚。通过宫腔镜能够观察全宫腔,将宫腔内组织放大10～30倍,了解是否存在导致不孕不育的宫腔粘连、输卵管阻塞、子宫纵隔切除、子宫内膜异位症等腔内因素,并可及时对异常情况做有效的微创手术矫治。腹腔镜将腹腔的器官放大1～6倍,清晰可见腹腔器官,医生可在直视下进行输卵管伞部造口或成形术,消除伞部积水、粘连;进行盆腔粘连分离术、子宫肌瘤摘除等导致不孕的疾病[1]。 　　与传统的开腹手术相比,宫、腹腔镜微创技术具有明显的优势,例如切口小,一般为2～3个小切口且切口仅有10mm和5mm;术中的损伤小,手术时间短,术后痛苦小,恢复快。传统开腹手术腹部的切口一般为8～10cm,术后第一天只能喝汤,第3天才能正常饮食和下床活动,一般第