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宫腹腔镜治疗子宫肌瘤伴不孕症疗效分析 　　【摘要】 目的：分析宫腹腔镜治疗子宫肌瘤伴不孕症的疗效和影响因素，以供临床参考。方法：选择2009年8月-2011年7月笔者所在医院收治的75例子宫肌瘤伴不孕症患者，均接受宫腹腔镜子宫肌瘤切除术治疗。术后随访两年，观察患者妊娠成功率，比较妊娠组与未妊娠组患者在年龄、体重、子宫肌瘤直径等方面的差异性。结果：术后随访期间，41例患者成功妊娠，妊娠成功率为54.67%。与妊娠组对比发现，未妊娠组患者年龄较大、子宫肌瘤直径较大，差异有统计学意义（P0.05）。结论：采用宫腹腔镜治疗子宫肌瘤伴不孕症可以起到一定的疗效。术后能否成功妊娠与患者年龄、子宫肌瘤大小有关，与体重无关，在今后的临床工作中应予以重视。 　　【关键词】 宫腔镜； 腹腔镜； 子宫肌瘤； 不孕症 　　中图分类号 R711.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）4-0133-02 　　子宫肌瘤是育龄期女性常见的良性肿瘤，其造成的子宫结构和功能的改变对女性的生育能力可产生一定的影响，因此子宫肌瘤患者常伴发不孕症。手术切除子宫肌瘤是目前临床治疗本病的主要手段[1]。本研究旨在观察采用宫腹腔镜治疗子宫肌瘤伴不孕症的疗效，并分析术后妊娠与未妊娠患者在年龄、体重和子宫肌瘤直径等方面的差异性，现将结果报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2009年8月-2011年7月笔者所在医院收治的75例子宫肌瘤伴不孕症患者，年龄24～38岁，平均（29.45±3.73）岁；体重51～64 kg，平均（56.36±4.62）kg；其中肌壁间肌瘤43例，浆膜下肌瘤32例；子宫肌瘤数目1～3个，平均（1.35±0.40）个；子宫肌瘤直径1.8～5.4 cm，平均直径（3.15±0.84）cm。所有患者均经B超检查确诊为子宫肌瘤，有正常性生活，未避孕，1年未怀孕，同时剔除子宫腺肌病，合并心、脑血管疾病，肝肾功能不全，造血系统原发性疾病，内分泌系统原发性疾病，排卵障碍，配偶精子数量和活动能力异常者[2]。 　　1.2 方法 　　所有患者均于月经干净后3～7 d内接受手术。行连续硬膜外麻醉，浆膜下肌瘤采用腹腔镜切除，三孔法穿刺，气腹压力维持在12～14 mm Hg。置入腹腔镜后切开子宫肌瘤肌壁包膜，并钝性分离。切除子宫肌瘤后取出，电凝止血，间断全层缝合子宫切口[3]。肌壁间肌瘤采用宫腔镜电切除，选择5%葡萄注射液作为膨宫介质，缓慢置入宫腔镜，膨宫压力为16～22 kPa，宫腔镜下电切除子宫肌瘤，电切功率为80 W，电凝功率为60 W[4]。 　　1.3 观察指标 　　术后随访两年，观察患者妊娠成功率。根据是否成功妊娠将其分为妊娠组与未妊娠组，对比两组患者年龄、体重及子宫肌瘤直径的差异性。 　　1.4 统计学处理 　　所得数据采用SPSS 17.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　术后随访2年期间，41例患者成功妊娠，妊娠成功率为54.67%。根据是否成功妊娠将其分为两组，妊娠组41例，未妊娠组34例。与妊娠组对比发现，未妊娠组患者年龄较大、子宫肌瘤直径较大，差异有统计学意义（P0.05）。详见表1。 　　表1 两组患者年龄、体重、子宫肌瘤直径比较 　　组别 年龄（岁） 体重（kg） 子宫肌瘤直径（cm） 　　妊娠组（n=41） 26.85±3.85 56.54±4.46 2.63±0.66 　　未妊娠组（n=34） 32.71±2.71* 56.28±4.75 4.18±0.93* 　　*与妊娠组比较，P0.05 　　3 讨论 　　子宫肌瘤是引起不孕症的常见宫腔病变之一，其具体发病机制尚不完全清楚，可能与宫角处子宫肌瘤堵塞输卵管开口或宫颈管；阔韧带子宫肌瘤压迫输卵管而阻碍受精卵的运行；黏膜下肌瘤或肌壁间肌瘤导致宫腔形态异常而干扰受精卵着床，子宫肌瘤引起子宫无规律收缩，从而影响精子活动等因素有关。此外，子宫肌瘤还可引起子宫内膜感染、血管紊乱、血管活性物质大量分泌，使子宫内膜维持较高的雄性激素水平环境，子宫内膜容受性下降，如合并严重的盆腔粘连可造成输卵管扭曲、卵巢包裹，从而干扰精子活动和胚胎着床[5]。 　　近年来，随着微创手术技术的不断发展，宫腹腔镜治疗子宫肌瘤在临床的应用越来越广泛。与经腹手术切除肌瘤相比，宫腹腔镜具有微创、安全、易恢复、不影响美观等优点，已逐渐取代了经腹手术。术中注意保持浆膜层的完整性，尽量避免盆腔粘连的发生，有利于术后妊娠。位于宫角部的子宫肌瘤应选择纵形切口，避免损伤输卵管入口。完成子宫肌瘤切除后应仔细观察，彻底止血，牢固缝合瘤腔，不留死腔，以减少出