上颌窦癌的护理查房 肿瘤科.pptVIP

上颌窦癌的护理查房 肿瘤科 何舒婷 概念 病因 临床表现及分期 化疗后的护理 上颌窦位于上颌骨内，呈锥形，锥尖向颧突，与口腔、鼻腔、眶底、颅底相毗邻。上颌窦内黏膜为柱状上皮，并含有小黏液腺。 上颌窦癌（carcinoma of the maxillary sinus）是耳鼻咽喉科常见的恶性肿瘤之一，占耳鼻咽喉各部恶性肿瘤总数的20%，仅次于鼻咽癌，是鼻窦恶性肿瘤中最多见，占60∽80%。以鳞状细胞癌最多见，其次是移行细胞癌、基底细胞癌、腺癌等，肉瘤则较少见。多发生于40岁以上的男性。 　　　　　　　　　　 上颌窦癌的发病因素仍与烟草有关，诱因如下： 1、长期慢性炎症刺激：使假复层柱状上皮鳞状上皮化生 2、经常接触致癌物质：镍、砷、铬 3、良性肿物恶变：内翻性乳头状瘤、神经鞘膜瘤、纤维瘤 4 放射性物质 5．外伤  病例 患者哈俊忠，男，37岁，已婚，因“上颌窦癌综合治疗后十天，左眼眶肿胀一天”于2013年8月18日09时29分以“上颌窦癌综合治疗后复发“收住我科。患者于2008年10月因劳动后自觉左眼眶周围肿胀不适伴疼痛，就诊于兰大二院口腔科，考虑为上颌窦癌，行”左侧上颌窦次全切术”，确诊为上颌窦癌。术后在甘肃省肿瘤医院行左侧颌面部放射治疗35次，无特殊不适后出院，与2011年10月到2013年3月25日均因眶周红肿胀痛先后到兰大二院，西安某院，我科进行化疗和生物治疗。入院前1天出现左眼眶肿胀不适，今日我科以“上颌窦癌综合治疗后复发“收住。。 入院查体：T36.5℃P80次/分R20次/分BP120/80mmHg H:173cm W:57kg NRS:0分 患者神志清，精神尚可，对答切题，查体合作。 临 床 表 现 （一）早期症状 1.鼻部症状：癌肿破坏了上颌窦的内壁时可产生鼻部症状，如鼻出血、鼻塞，鼻出血常为涕中带血，或为少量多次的鼻出血。鼻塞症状随着肿瘤体积的不断增大而呈进行性加重。此外还有流涕、患侧嗅觉减退等鼻部症状。 2.口腔症状：当癌肿向上颌窦下壁发展时，可出现牙齿松动、疼痛、颊沟肿胀，牙龈肿块等症状，如将牙痛误诊为牙齿疾患而将牙拔除，癌肿可沿拔牙创突出于牙槽部，创口形成持续性溃疡不愈。 3.眼部症状：癌肿破坏上颌窦上壁进入眼眶时，可出现眼球突出、移位、结合膜充血，复视，鼻泪管堵塞时可有溢泪现象。癌肿向后发展累及视神经时可有视力减退或消失。 4.面颊部症状：当癌肿侵犯到上颌窦前壁，破坏了骨质后，可使患侧面颊部突起，颊沟消失，甚至皮肤破溃、肿瘤外露，形成皮肤癌瘘。累及眶下神经时可发生面颊部感觉迟钝或麻木。 （二）晚期症状 1．癌肿逐渐长大，破坏骨壁，侵入邻近器官出现面部外形改变及各种症状。 （1）向内壁可侵入鼻腔，引起鼻阻、流脓血 涕和流泪。鼻镜检查可见鼻腔外侧壁有肿物突出，组织脆易出血，多伴有溃疡及坏死。 （2）向前壁穿破尖牙窝骨壁致面颊部隆起畸形，皮下可触及境界不清之肿块。 （3）向底壁侵犯牙槽骨，则同侧磨牙或前磨牙疼痛、松动或脱落，局部有肉芽或菜花样组织，同侧硬腭亦可隆起。 （4）向顶壁侵入眶内，使眼球向上移位，突出，运动受限，复视等。 （5）向后侵入翼腭窝压迫上颌神经和翼内肌，有神经痛和张口困难。 2．头痛：癌肿侵犯神经和颅底，引起剧烈头痛。 3．恶病质：表现为衰竭、消瘦、贫血等。 4 . 颈淋巴结转移 上颌窦癌分原发性与继发性两类。原发性系指癌瘤源自窦内黏膜；继发性主要是指原发于上牙龈、腭部或鼻腔、筛窦的癌瘤侵入上颌窦所致。 上颌窦癌的临床TNM分类分期 Tx：原发肿瘤不能评估 T0：原发灶隐匿 Tis：原位癌 T1：肿瘤局限在窦黏膜，无骨质的侵蚀和破坏 T2：肿瘤侵蚀和破坏下部结构，包括硬腭和(或)中鼻道 T3：肿瘤侵犯下列任何一解剖部位：颊部皮肤、上颌窦后壁、眶底或眶内侧壁、筛窦前组 T4：肿瘤侵及眶内容物和(或)下列任何1个解剖部位；筛板，筛窦后组或蝶窦、鼻咽、软腭、翼腭窝或颞窝、颅底 N一分级别： N0：局部淋巴结无明显转移。 N1：同侧单个淋巴结转移，大小为3cm或小于 3cm。 N2：同侧单个淋巴结转移，最大直径超过3cm， 但小于6cm或同侧有多个淋巴结转移，其 中最大直径无超过6cm者，或两侧或对侧 淋巴结转移，其中最大直径无超过6cm者。 N2a：同侧单个淋巴结转移，最大直径超过3cm 小于6cm。 N2b：同侧多个淋巴结转移，其中最大直径未超 过6cm者。 。 N2c：两侧或对侧淋巴结转移，其中最大直径未 超过6cm者。 N3：转移